李 鑫

(吉林省磐石市医院，吉林 磐石 132300)

自20世纪70年代鱼油中的ω-3脂肪酸(ω-3PUFAs)被发现对心血管系统具有保护作用以来，临床上有关该物质的研究逐渐增多。ω-3鱼油脂肪乳的主要成分是长链ω-3脂肪酸。长链ω-3脂肪酸主要由二十碳五烯酸(EPA)和二十碳六烯酸(DHA)组成。有研究表明，EPA和DHA可调节人体的免疫功能，抑制炎症反应。本文对ω-3鱼油脂肪乳在临床上的应用现状进行以下综述。

1 应用现状

1.1 ω-3鱼油脂肪乳在治疗重症急性胰腺炎中的应用

牛高华等[1]在临床研究中将40例重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)患者分为治疗组和对照组。对对照组患者进行常规的TPN支持治疗。在此基础上，为治疗组患者加用ω-3鱼油脂肪乳(占脂肪乳制剂总用量的20%)进行治疗。研究结果显示，治疗组患者的死亡率(10%)低于对照组患者的死亡率(30%)，P＜0.05；治疗组患者住院的时间〔(15.39±1.72)d〕短于对照组患者住院的时间〔(22.86±3.88)d〕，P＜0.05；治疗组患者并发症的发生率(15%)低于对照组患者并发症的发生率(30%)，P＜0.05；治疗后第3 d、第5 d，治疗组患者总蛋白、白蛋白及前白蛋白的水平均较治疗前明显升高，其白细胞计数、中性粒细胞计数均较治疗前明显降低，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳可调控SAP患者的炎症反应，为其机体供能，从而可降低其病死率，缩短其住院的时间，降低其并发症的发生率，改善其预后。

1.2 ω-3鱼油脂肪乳在肝移植手术中的应用

江涛等[2]在临床研究中将36例接受肝移植手术的患者分为实验组和对照组。对两组患者进行等氮等热量的营养支持。在为实验组患者输注长链脂肪乳时，为其添加ω-3鱼油脂肪乳(ω-6/ω-3的比值为2∶1)。从术后第2 d开始为其用药，连用6 d。研究结果显示，在术后第5 d和术后第8 d，实验组患者的IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、PGE2、LTB4的水平均低于对照组患者，其IL-4、IL-10、TGF-β、LTB5的水平均高于对照组患者，P＜0.05；在术后第8 d，实验组患者的IL-6/IL-10低于对照组患者，其IL-10/TNF-α高于对照组患者，P＜0.05；实验组患者接受重症监护的时间〔(3.9±1.9)d〕和住院的时间〔(28.6±7.2)d〕均短于对照组患者接受重症监护的时间〔(5.8±3.1)d〕和住院的时间〔(35.7±10.6)d〕，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够调节接受肝移植手术患者术后促炎/抗炎因子的平衡，改善其炎症反应，降低其术后感染的发生率，缩短其住院的时间。

1.3 ω-3鱼油脂肪乳在治疗严重烧伤中的应用

邬薇薇等[3]在临床研究中将24例严重烧伤患者分为鱼油组和对照组。对两组患者均进行常规治疗，在此基础上，为鱼油组患者加用ω-3鱼油脂肪乳进行治疗(100 mL/d，连用7～10 d)。在治疗7 d后，对照组患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平均较入院时显著降低，P＜0.05；鱼油组患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平与入院时相比，P＞0.05。这说明，使用ω-3鱼油脂肪乳对严重烧伤患者进行治疗可有效地改善其免疫状态。在治疗7 d后，两组患者ALT、AST的水平均较入院时显著增高，P＜0.05；与对照组患者相比，鱼油组患者ALT、AST水平增高的幅度更小，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够减轻严重烧伤患者的肝脏损伤，改善其肝脏的代谢水平。鱼油组患者MODS的发生率(16.7%)低于对照组患者MODS的发生率(66.7%)，P＜0.05。鱼油组患者住院的时间〔(38.5±1.5)d〕短于对照组患者住院的时间〔(46.0±1.7)d〕，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够有效地抑制严重烧伤患者的炎症反应，改善其预后。

1.4 ω-3鱼油脂肪乳在治疗恶性肿瘤中的应用

夏俊等[4]在临床研究中将38例接受全胃切除术的胃癌患者分为实验组和对照组。在术后第1～6 d，对两组患者均进行TPN支持治疗。为对照组患者输注1.2 g/(kg·d)浓度为20%的中长链脂肪乳，为实验组患者输注1.0 g/(kg·d)浓度为20%的中长链脂肪乳和0.2 g/(kg·d)浓度为20%的ω-3鱼油脂肪乳。研究结果显示，与对照组患者相比，实验组患者术后第7 d TNF-α、CRP的水平均更低，其CD4+/CD8+的比值更高，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够改善接受全胃切除术胃癌患者的免疫状态[4]。薛平惠等[5]在临床研究中将50例接受手术治疗的结直肠肿瘤患者分为对照组和研究组。为两组患者均使用中长链脂肪乳进行肠外营养支持治疗。在此基础上，为研究组患者加用ω-3鱼油脂肪乳进行治疗。在术后第7 d，研究组患者IgG、IgM、IgA、CD4的水平均高于对照组患者，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够改善结直肠肿瘤患者手术创伤后的细胞免疫功能和体液免疫功能。在术后第7 d，研究组患者IL-6、TNF-α的水平低于对照组患者，P＜0.05。这说明，ω-3鱼油脂肪乳能够抑制人体的炎症免疫应激反应，减少其对免疫系统的损伤。

1.5 ω-3鱼油脂肪乳在治疗脓毒症中的应用

赵凯峰[6]等在临床研究中将116例脓毒症患者分为对照组和治疗组。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为治疗组患者加用ω-3鱼油脂肪进行治疗(静脉输注，100 ml/d，连用5～7 d)。研究结果显示，治疗组患者入住ICU的时间平均为(8.0±2.02)d，其使用抗菌药的时间平均为(17.42±3.60)d，其MODS的发生率为21.4%；对照组患者入住ICU的时间平均为(10.97±2.02)d，其使用抗菌药的时间平均为(20.44±4.08)d，其MODS的发生率为48.3%。治疗组患者入住ICU的时间、使用抗菌药的时间均短于对照组患者，其MODS的发生率低于对照组患者，P＜0.05。这表明，使用ω-3鱼油脂肪乳辅助治疗脓毒症的疗效显著。

2 问题与展望

近年来，ω-3鱼油脂肪乳已越来越多地被应用到危重病的治疗中。相关的临床研究表明，此药能够改善危重病患者的免疫状态，降低其感染性并发症的发生率，促进其康复。但ω-3鱼油脂肪乳作为一种脂肪乳剂，需在患者循环稳定后与其他脂肪乳剂配合使用。EPA、DHA摄取过剩可使血栓素TXA2的形成受到过度抑制，从而可影响患者的凝血功能。因此，对于存在活动性出血或有出血倾向的患者，应限制其使用ω-3鱼油脂肪乳的剂量。总之，在临床应用ω-3鱼油脂肪乳时，要掌握好其应用指征，以降低患者不良反应的发生率[7]。