王　娟

(兴平一四五医院，陕西 兴平 713100)

目前，超声是诊断甲状腺疾病的主要技术，然而现阶段临床对于结节性甲状腺肿与甲状腺癌的超声鉴别诊断仍存在一定的困扰，极易发生误诊、漏诊等情况[1]。为了进一步完善甲状腺疾病的诊疗方案，2016年1月至2017年1月，我院对98例甲状腺癌与116例结节性甲状腺肿患者的超声资料进行分析，探讨超声对甲状腺癌和结节性甲状腺肿的鉴别应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月我院收治的98例甲状腺癌(甲状腺癌组)与116例结节性甲状腺肿患者(结甲组)与为研究对象。纳入标准：所有患者均经病理检查确诊；患者对本次研究内容知情。排除标准：资料不全；合并其他恶性肿瘤。甲状腺癌组：男28例，女70例；年龄24～70岁(42.8±8.6)岁；病理类型：乳头状癌89例，滤泡状癌5例，嗜酸性癌2例，髓样癌2例。结甲组：男38例，女78例；年龄24～70岁(42.5±8.5)岁。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声检测设备对两组患者进行超声检查。选择线阵式宽频探头，控制频率为5～12MHz，协患者取仰卧位，颈部垫高后充分暴露出甲状腺，超声下观察甲状腺的大小、边界、数目、内部回声、有无钙化及血流情况，评估颈部有无淋巴结肿大与其相关的超声特征。根据甲状腺结节的血流与分布情况，将其分为以下3种类型，Ⅰ型：结节内无血流或有点状血流；Ⅱ型：结节内有数条条索状血流；Ⅲ型：结节内有丰富的长条状、环状与树枝状血流。

1.3 观察指标 (1)观察对比两组患者超声声像图特征，包括血流(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)、边界(清晰、不清晰)、回声(混合、低回声、高回声)、钙化(有、无)情况。(2)观察对比两组患者的内部血流峰值与阻力指数。

2 结果

2.1 两组患者超声声像图特征对比 甲状腺癌组血流Ⅱ型与Ⅲ型、边界不清晰、低回声、钙化的发生率69.39%、71.43%、79.59%、91.63%，均高于结甲组58.62%、39.66%、8.62%、22.41%(P<0.05或P<0.01)。见表1

表1 两组患者超声声像图特征对比[n(%)]

2.2 两组患者的内部血流峰值与阻力指数对比 甲状腺癌组内部血流峰值与阻力指数均高于对照组(P<0.05)。见表2

表2 两组患者的内部血流峰值与阻力指数对比

3 讨论

结节性甲状腺肿属于临床常见的良性甲状腺疾病，其发生原因与高碘、缺碘、激素合成障碍、致甲状腺肿物质、基因突变等因素相关[2]。据相关调查发现，结节性甲状腺肿的发生率占6%～7%，其中约有4%～7%的患者并发甲状腺癌[3]。目前，如何通过有效的措施鉴别甲状腺癌与结节性甲状腺肿已成为临床学者探寻的重点。

有研究发现，甲状腺结节的边界、内部回声、钙化情况及内部血流等综合指标对甲状腺癌的鉴别具有显著的价值[4]。本研究对98例甲状腺癌与116例结节性甲状腺肿患者的超声资料进行分析，结果发现甲状腺癌组血流Ⅱ型与Ⅲ型、边界不清晰、低回声、钙化的发生率69.39%、71.43%、79.59%、91.63%，均高于结甲组58.62%、39.66%、8.62%、22.41%(P<0.05或P<0.01)。甲状腺癌组内部血流峰值与阻力指数均高于对照组(P<0.05)。可见，甲状腺癌与结节性甲状腺肿在血流、边界、回声、钙化、内部血流峰值与阻力指数方面具有一定的差异。甲状腺癌的特征表现为：钙化：伴有细小点状或针尖样钙化，部分显示为较粗的钙化，这可能与钙化成片、密集成堆有关[5，6]。 回声：实性低回声，液性较少、囊壁不规则、凹凸不平、实质区回声不均。边界：不清或欠清，呈毛刺状或不规则[7]。内部血流：有研究指出，结节性甲状腺肿依靠宿主提供血流，因此血管走行有规则；而甲状腺癌则依靠肿瘤血管滋养，在内在因素的作用下，病灶血流速度较快且丰富[8]。本研究中，甲状腺癌患者的血流呈环状、树枝状及长条状、血流丰富，血管走行杂乱、不规则，这与上述报道相符。

总之，超声对甲状腺癌和结节性甲状腺肿具有显著的鉴别应用价值，诊断中应重点观察血流、边界、回声、钙化、内部血流峰值与阻力指数等指标，必要时联合活检，以便提高甲状腺疾病的诊断效果。

[参考文献]

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[2]巩海燕,栗翠英,叶新华,等.超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].江苏医药,2014,40(18):2126-2128.

[3]韩志江,雷志锴,陈文辉,等.超声和CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):804-806.

[4]王萍.甲状腺微小乳头状癌超声表现对颈部淋巴结转移的预测价值[J].江苏医药,2014,40(21):2599-2600.

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[6]马步云,金亚,Parajuly Shyam Sundar,等.甲状腺乳头状癌的超声造影表现及其病理基础[J].四川大学学报(医学版),2014,45(6):997-1000.

[7]张赫男,宫兵.甲状腺功能亢进性心脏病超声心动图表现及分析[J].中国地方病防治杂志,2014,29(5):393.

[8]张梅,刘晶,关齐.甲状腺微小癌的超声影像诊断价值[J].中国地方病防治杂志,2014,29(5):391-392.