孔令常，张东伟，樊　帅，张洪涛

(郑州市中医院神经外科，河南 郑州 450007)

呃逆为脑出血后常见的并发症之一，常以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现，由膈肌、呼吸肌不自主且强有力的痉挛收缩所致，以声门出现延迟或突然关闭并发出特殊的声音为症状[1-2]。2014年1月—2016年6月，笔者采用足三里氟哌啶醇穴位注射治疗脑出血后迁延型呃逆30例，总结报道如下。

1　临床资料

选择郑州市中医院神经外科收治的脑出血后并发迁延型呃逆患者60例资料，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。对照组30例，男18例，女12例；年龄平均(57.4±6.5)岁；合并上消化道出血6例。治疗组30例，男17例，女13例；年龄平均(58.1±6.6)岁；合并上消化道出血6例。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经CT或MRI证实为新的脑出血病灶，且临床表现符合《临床诊疗指南·神经外科学分册》[3]中的相关标准，迁延型呃逆的诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准。

2　试验病例标准

2.1　纳入病例标准

符合以上诊断标准的患者；经过常规手术治疗后，发生呃逆持续时间超过48 h，48 h不缓解的患者纳入试验。

2.2　排除病例标准

排除48 h内呃逆缓解的患者。

3　治疗方法

对照组给予氟哌啶醇注射液1 mg(由湖南洞庭药业股份有限公司生产，H43020555)，直接使用1 mL注射器经臀大肌肌肉注射，1 d 1次。治疗组给予足三里穴位注射，操作方法：患者取平卧位，暴露一侧下肢小腿部位，取膝下3寸，胫骨前脊外1横指处(足三里)为注射点，用75%酒精消毒注射部位，用1 mL注射器抽吸氟哌啶醇注射液1 mg(由湖南洞庭药业股份有限公司生产，H43020555)，直刺1～2寸，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液0.5 mg，置换针头，以同样方法注射另1侧。1 d 1次，3次为1个疗程。两组均治疗3个疗程后判定疗效。

4　疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[4]。痊愈：1个疗程内呃逆缓解或基本消失。显效：3个疗程内呃逆明显缓解，偶有发作。无效：无明显改善，呃逆仍持续。

5　统计学方法

6　结　果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.67，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7　讨　论

脑出血后迁延型呃逆在临床实践中属于常见的症状，对患者的身体康复不利，尤其对患者的饮食和睡眠方面产生较大的影响，呃逆对脑出血后恢复的影响在一些层面上被低估[5-6]。因此，提高临床医生对该病的诊治水平，加强对该病治疗方案的深入探讨尤为重要。

对于呃逆的治疗有深吸气后闭气法、压舌法、穴位针刺法等治疗方法，对于急性脑出血后呃逆的治疗国内报道多采用综合治疗[7]。穴位注射治疗已在临床上广泛使用，并取得明确效果。近年有学者采用氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中迁延型呃逆,能够有效提高治疗效果和患者满意度[8]。

本研究通过足三里穴位注射用药，联合氟哌啶醇对多巴胺神经元效应的抑制来影响并抑制延髓的相关感受区，减少膈肌的兴奋以达到治疗呃逆的效果。使用氟哌啶醇治疗患者时，由于患者及患者家属对使用氟哌啶醇治疗方案的认同度不同，不能排除使用方法对患者的心理产生影响，从而造成结果的不同，具体心理因素对本研究的影响情况有待于进一步探讨。

足三里为“足阳明胃经”主要穴位之一，主治胃肠病证、外科疾患，有生发胃气、燥化脾湿的功效。足三里穴对大脑皮层功能有调节的作用，对心血管功能、胃肠蠕动和内分泌功能都有良性的促进作用。利用足三里穴位的特点，进行穴位注射氟哌啶醇，在本临床研究中取得的疗效比单纯肌肉注射较好，对脑出血后迁延型呃逆病情的治疗具有指导性意义。

在本研究中，氟哌啶醇的足三里穴位注射对脑出血后迁延型呃逆有较好的治疗效果，值得在临床上推广。

[1]魏俊杰.脑卒中后呃逆临床研究进展[J].人民军医，2015，58(5)：579-581.

[2]王伯清，韩桂玲，张咏梅.脑卒中后呃逆中医治疗进展[J].山东中医杂志，2012，31(9)：688-690.

[3]王忠诚.临床诊疗指南·神经外科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:112.

[5]E KUMRAL，A ACARER.Primary medullary haemorrhage with intractable hiccup[J].Journal of Neurology,1998,245(9):620-2.

[6]MH PARK,BJ KIM,SB KOH,et al.Lesional location of lateral medullary infarction presenting hiccups (singultus)[J].Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry, 2005, 76 (1):95.

[7]王修军，李凤玲，钟士江.急性脑血管病并发呃逆的治疗[J].现代中西医结合杂志，1999，8(6)：915-916.

[8]彭祥来，林志忠，柳淑仪.氯丙嗪双侧内关穴位注射治疗脑卒中迁延型呃逆临床研究[J].2015.中国实用神经疾病杂志，2015，18(5)：39-40.