朱链兴奋手法针刺治疗周围性面瘫85例*

2018-04-11潘小霞黄卫强陈仁年赵伟东李崇宁

中医研究 2018年4期

岳　进，黎　芳，马　玲，潘小霞，李　季，卢　敏，黄卫强，陈仁年，赵伟东，李崇宁，曾　珊

(1.南宁市中医医院，广西南宁 530001； 2.南宁市第七人民医院，广西南宁530012；3.南宁市第三人民医院，广西南宁530003)

周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，年发病率为26/10万～34/10万[1]，其发病率高，发病后病程长，严重影响患者的生活质量。2011年1月—2015年2月，笔者采用朱链兴奋手法针刺治疗周围性面瘫85例，总结报道如下。

1　一般资料

选择170例南宁市中医医院、南宁市第七医院及南宁市第三医院的针灸科收治的周围性面瘫患者，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组85例，男41例，女44例；年龄平均(39.87±16.83)岁；病程平均(14.44±21.21) d；其中急性期58例，静止期8例，恢复期19例；多伦多面神经评分(26.49±15.94)分。对照组85例，男38例，女47例；年龄平均(42.61±16.80)岁；病程平均(10.39±15.81) d；其中急性期61例，静止期11例，恢复期13例；多伦多面神经评分(25.18±15.80)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

2.1　西医诊断标准

按《内科疾病诊断标准》[2]中关于周围性面瘫的诊断标准。①起病突然；②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；④根据损害部位不同而又分为：茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有前2/3味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹；损害在膝状神经节以上可有泪液、唾液减少。

2.2　中医诊断标准

按照《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)》[3]。①风寒阻络型：多伴有恶寒、无汗、身痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧等症状。②风热阻络型：多伴有微热、恶风、口干渴，舌质红或边尖红、苔薄黄，脉浮数等症状。③阳明实热型：多伴有口干咽燥、口气臭秽、烦渴引饮，舌质红、苔黄，脉洪大等症状。④风痰阻络证：多伴有头重如裹、头懵胸闷，舌胖大、苔白浊或白腻，脉弦滑等症状。⑤肝胆火逆型：多伴有耳鸣耳痛、口苦易怒、面红目赤，舌质红、苔黄，脉弦数等症状。⑥气血不足型：多伴有心悸气短、神疲乏力、面色萎黄，舌质淡、少苔，脉细无力等症状。⑦气滞血瘀型：多伴有面紧板滞、面色较暗，舌质黯或有瘀痕，脉涩不畅等症状。

3　试验病例标准

3.1　纳入病例标准

符合周围性面瘫诊断标准的病人，同意参加试验，且年龄在5～70岁之间者。

3.2　排除病例标准

排除其他原因所致的周围性面瘫，如脑干病变、手术损伤、腮腺病变、中耳炎、听神经瘤；因故不能完成治疗者。

4　研究方法

治疗组给予朱琏兴奋针刺手法，主穴：风池、听会、牵正、下关、翳风(患侧)。配穴：额纹消失或变浅者，加阳白、眉冲、头维；不能皱眉、眼裂增大、眼睑不能闭合、流泪者，加攒竹、鱼腰、太阳、四白、瞳子髎；鼻唇沟变浅或平坦、鼻翼无运动者，加迎香、巨髎、四白：口角低并向健侧牵引、鼓气漏气者，加颊车、地仓、颧髎、禾髎、夹承浆；人中沟偏歪者，加人中、承浆。每次根据病情取7～10穴。辩证配穴：①风寒阻络型：风池、合谷、列缺；②风热阻络型：曲池、外关、合谷；③阳明实热型：曲池、合谷、太冲、内庭；④风痰阻络型：丰隆、中脘、风池；⑤肝胆火逆型：阳陵泉、太冲、行间；⑥气血不足型：足三里、三阴交、关元、TDP照神厥、气海；⑦气滞血瘀型：曲池、血海、太冲。合谷取健侧，其余肢体穴位取患侧，每次根据病情取1～2穴。操作方法：所取穴位局部皮肤75%酒精常规消毒，选用长1.5寸及1寸的华佗牌一次性针具(苏州医疗用品厂有限公司生产，110290、140220)快速进针，进针后以较短促的手法不断捻针或捣针，使穴位稍胀而有舒适感，或短时间的麻或触电样感觉，留针10 min左右后迅速捣针后出针。配合雀啄灸30～50下，1 d 1次。对照组给予普通针刺手法，取穴同治疗组。操作方法：所取穴位局部皮肤75%酒精常规消毒，选用长1.5寸及1寸的华佗牌一次性针具(苏州医疗用品厂有限公司生产，110290、140220)快速进针后斜刺或直刺，平补平泻，留针20 min，配合雀啄灸30～50下，1 d 1次。两组均以治疗10 d为1个疗程，疗程间休息1 d，连续观察3个疗程后判定疗效。

5　观测指标及方法

采用多伦多面神经评定系统[4]进行评分：sunnybrook(多伦多)面神经评定系统得分在0～100分，分值越高，表示面神经功能越好。

6　疗效判定标准

按照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》[5]中。痊愈：H-B量表I级，面神经麻痹程度分级评分为100分。显效：H-B量表II级，面神经麻痹程度分级评分在75分及以上、未满100分。有效：H-B量表III级，面神经麻痹程度分级评分在75分以下、50分以上。无效：H-B量表IV级以下，面神经麻痹程度分级评分在50分及以下。

7　统计学方法

8　结　果

8.1　两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.02，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组周围性面瘫患者疗效对比

8.2　两组治疗前后多伦多面神经评分对比

见表2。

表2　两组周围性面瘫患者治疗前后多伦多面神经评分对比分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9　讨　论

周围性面瘫是临床常见病及多发病，多好发于秋冬季节，该病影响患者的容貌,给其工作和生活造成较大负面影响。大量的临床研究[6]表明：针刺对周围性面瘫的治疗有较好效果，是治疗周围性面瘫的主要方法之一。朱琏兴奋手法是现代著名的针灸学家朱琏所创立[7]，根据大脑皮层主要活动是兴奋与抑制两个过程的原理而提出的。朱琏兴奋手法采用强烈短促的浅刺、捣针或提插，使患者有酸、麻、胀或触电样感觉，留针时间短，用迅速抖出法起针，从而兴奋神经系统，促进面部感觉和运动功能恢复。本研究结果表明：朱琏针灸兴奋法与普通针刺疗法治疗周围性面瘫均有良好疗效，但在有效率及多伦多面神经评分方面朱琏针灸兴奋法明显优于普通针刺疗法(P<0.01)。在朱琏兴奋针法治疗周围性面瘫的规范化方案中, 对针刺的手法、行针的时间、行针的强度等均有一定的标准要求，这对针刺治疗起到了一定的量化作用，具有实用性、可操作性、可重复性，适宜推广运用，并在今后的临床应用中进一步完善治疗方案。此外，本研究采用多元回归分析方法研究影响周围性面瘫预后的相关因素，结果显示患者性别、年龄、神经定位与预后不存在显著影响，可能与本组病例样本偏少有关。而发病季节、病程、面瘫程度、(H-B评分、多伦多评分)3个因素可显著影响患者预后，治疗措施采用朱琏兴奋法针刺治疗可以明显提高周围性面瘫患者的疗效。表明朱琏兴奋法针刺治疗周围性面瘫疗效显著，患者病程越短，面瘫程度越轻，提示其预后越好。