徐素粉

【摘要】 目的：观察类风湿关节炎运用沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：采用临床资料查证法，对笔者所在医院收治的120例类风湿关节炎患者的临床资料进行查证分析，依据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，各60例，给予对照组沙利度胺联合来氟米特治疗，对观察组给予沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗，临床比对两组患者的疗效。结果：观察组患者临床治疗总有效率为93.33%（56/60），明显高于对照组的70.00%（42/60）；观察组不良反应发生率为6.67%（4/60），明显低于对照组的30.00%（18/60）。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：类风湿关节炎运用沙利度胺联合甲氨蝶呤的临床治疗效果确切，较沙利度胺联合来氟米特其不良反应发生率明显降低，值得临床在关节炎患者治疗中选用。

【关键词】 类风湿关节炎； 沙利度胺； 联合； 来氟米特； 甲氨蝶呤治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0147-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Thalidomide combined with Leflunomide and Methotrexate in treatment of rheumatoid arthritis.Method：The clinical data of 120 patients with rheumatoid arthritis were analyzed.The patients with rheumatoid arthritis were divided into control group and observation group.The control group was treated with Thalidomide combined with Leflunomide，the observation group was treated with Thalidomide combined with Mthotrexate，clinical efficacy of two groups were compared. Result：The total effective rate was 93.33%（56/60） in the observation group，significantly higher than 70.00%（42/60） in the control group，the incidence of adverse reactions was 6.67%（4/60） in the observation group，significantly lower than 30.00%（18/60）of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical therapeutic effect of Thalidomide combined with Methotrexate in rheumatoid arthritis is more effective than that of Thalidomide combined with Leflunomide，and it is worthy to be selected in the treatment of arthritis patients.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Thalidomide； Combination； Leflunomide； Methotrexate treatment

First-authors address：Cao County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

類风湿关节炎好发于20～50岁女性，是一种以关节滑膜炎为特性的全身免疫性疾病。长期反复发作，不仅会造成关节功能的障碍，还会导致残废，严重的血管性病变甚至会危机患者的全身血管，对患者的生活质量带来极为不利的影响。本研究为探讨类风湿关节炎运用沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗的临床效果，特选取笔者所在医院收治的120例类风湿关节炎患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床资料查证法，对笔者所在医院骨科收治的120例类风湿关节炎患者的临床资料进行查证分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，类风湿关节炎：临床主要表现为晨僵、关节肿痛、类风湿结节、类风湿性血管炎、并可合并类风湿性肺病、肾脏损害和眼部表现、Felty综合征、干燥综合征、消化道损害等严重合并症。120例患者中，男21例，女99例，年龄20～50，平均（35.0±0.5）岁。依据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，各60例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组沙利度胺联合来氟米特治疗，给予观察组沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗。沙利度胺由研域（上海）化学试剂有限公司100504-200501生产（国药准字H20103705），来氟米特由大连美罗大药厂（国药准字H20080046），甲氨蝶呤由苏盟生产（国药准字H20030444）。

沙利度胺联合来氟米特：沙利度胺单独治疗量为100 mg/d，稳定期患者维持剂量为25～50 mg/d，连用时剂量低于维持剂量；来氟米特1次/d，2片/次。最初3 d给予负荷剂量（50 mg/d）治疗，之后给予维持剂量20 mg/d，联合用药剂量10 mg/d。治疗32 周。

沙利度胺联合甲氨蝶呤：给予甲氨蝶呤剂量10.0～12.5 mg/周，沙利度胺50～100 mg/d；治疗32 周。

治疗期间禁用其他类风湿药物，以确保药物连用在肾脏耐受的范围之内。

1.3 疗效判定标准

将临床疗效分为有效、好转、无效。有效，患者临床症状和体征有所缓解，疾病可控；好转，维持剂量后，患者疾病未进一步发展；无效，发生胃肠道不良反应，治疗后症状无改善。总有效率=有效率+好转率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床治疗总有效率为93.33%（56/60），明显高于对照组的70.00%（42/60）；观察组不良反应发生率为6.67%（4/60），明显低于对照组的30.00%（18/60）。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

从本研究的治疗效果显示，沙利度胺联合甲氨蝶呤的临床治疗效果明显优于沙利度胺联合来氟米特治疗[1]。Logistic回归分析在建立类风湿关节炎早期诊断模型中的应用中，甚至对该疾病的病机治疗作为诊断后的有效治疗方法，联合治疗正是基于其治疗本源而引发的系列治疗方法[2]。

研究报告证实，沙利度胺联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗重度类风湿关节炎效果观察中，病情活動度指标关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵时间、C反应蛋白、血沉、类风湿因子及血红蛋白、血管内皮生长因子等，沙利度胺联合甲氨蝶呤的治疗效果均明显优于沙利度胺联合来氟米特治疗[3，12]，且治疗安全可靠[4]。沙利度胺具有抑制血管新生、调节免疫、抑制TNF-α等抗炎作用，有利于调节风湿性关节炎患者免疫力和抗炎能力[5]。对于重度患者的治疗，不仅疗效好，且副反应少，能明显改善患者临床表现[6-7]。抗风湿药物联合治疗类风湿关节炎的疗效，已经在临床实践中得到了证实，对迅速缓解临床症状，降低关节病变部位活动度，降低不良反应发生率[8-9]。中西医联合治疗结合康复指导治疗，也有了新的突破[10-11]。

综上所述，类风湿关节炎运用沙利度胺联合甲氨蝶呤的临床治疗效果确切，较沙利度胺联合来氟米特其不良反应发生率明显降低，值得临床在关节炎患者治疗中选用。

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（收稿日期：2017-05-12）