孙　楠　刘　倩　高　山　周建超

郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000

小儿脑损伤[1-4]是一种常见的儿科疾病，近年来，越来越受到广大医生和家庭的重视，及早开始治疗尤为重要。母体因素、遗传因素、胎儿因素等均可导致小儿脑损伤，尤其早产儿、窒息、重症黄疸等属于导致小儿脑损伤的高危因素[2]。这些因素主要发生在出生前后及婴儿时期，患儿主要表现为脑室周围-脑室内部出血和脑室周围白质软化。严重者甚至造成患儿永久性神经功能缺陷，发生智力低下、癫痫、痉挛甚至瘫痪，给患儿和家庭造成严重影响[5-8]。如何提高脑损伤患儿的治疗效果，改善患儿的预后，成为临床研究的重要内容。

治疗小儿脑损伤的关键在于尽早治疗，修复中枢神经系统，保证机体内环境的稳定。目前以保守治疗为主，包括药物治疗、针灸、推拿等，神经节苷脂为常用药物[9-12]。神经节苷脂[13-16]从猪脑中提取制得，同时广泛存在于人体中枢神经系统中，可改善损伤的神经细胞功能，而且对机体中枢神经系统的有重要保护，能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤功能恢复，促进“神经重构neuroplasticity”。而奥拉西坦为吡拉西坦类似物，可促进人体内磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，激活相关的神经系统，从而提高学习能力和记忆力；还可使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，提高大脑能量供给，修复受损脑组织[17-19]，因此本研究考虑两者联用，修复神经系统，提高学习能力和记忆力。

1　资料与方法

1．1一般资料选取并筛选2016-01—2016-10我院神经内科收治的小儿脑损伤患者100例为研究对象。随机分为对照组和实验组各50例。实验组男28例，女22例，年龄1个月～2岁；对照组男30例，女20例，年龄2个月～1岁9个月。患儿家属自愿参加本次研究，患儿家属阅读知情同意书，同意并签字，并能够完全配合本次研究的患儿。

1．2治疗方法对照组在常规治疗的基础上给予神经节苷脂治疗。常规治疗：纠正酸碱中毒、调节血糖及血压、控制晕厥及抽搐、降低颅内压等，保证患儿体内水、电解质平衡。对照组给予神经节苷脂(商品名：翔通；产地：长春翔通药业有限公司；规格：2 mL：20 mg)，一次一支，1次/d，14 d为一疗程。1个疗程结束14 d后再进入第2个疗程的治疗，治疗方法同第1个疗程。实验组在对照组治疗的基础上，患儿年龄≤6个月，增加奥拉西坦(商品名：倍清星；产地：广东世信药业有限公司；规格：5 mL：1.0 g)治疗，一次半支，1次/d；患儿年龄>6个月，增加奥拉西坦治疗，一次一支，1次/d。

1．3观察指标治疗3个疗程后，观察并比较对照组和实验组的临床效果及各项能力变化，包括运动能力和智力发育程度等因素。采用Gesell量表评价患儿神经发育水平[20-23]。Gesell量表分为五大能区：适应性、大运动、精细动作、语言及个人-社交。计算发育商(DQ)，正常范围：DQ>85分，边缘范围：76分≤DQ≤85分，轻微发育落后范围：66分≤DQ≤75分，严重发育落后范围：DQ≤65分。治疗后，有效：DQ>85分，肌张力恢复正常，运动无异常姿势；好转：66分≤DQ≤85分，肌张力及运动姿势有明显改善；无效：DQ≤65分，肌张力及运动姿势没有明显变化。

2　结果

2．12组治疗效果比较实验组有效率高于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2．22组Gesell测评结果比较治疗后，2组DQ值均有不同程度的提高，但实验组提高更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组Gesell测评各能区DQ结果比较

3　讨论

脑损伤是小儿常见的疾病，严重时可发展为脑瘫，影响患儿正常身体发育，给患儿家庭带来沉重的经济负担及心理压力[24-29]。目前对脑损伤的治疗以药物保守治疗为主，常用的药物为胞二磷胆碱、神经节苷脂、神经生长因子等，但住院时间较长，且预后和患儿脑损伤的严重程度及年龄有很大关系。奥拉西坦在改善学习和记忆方面有较好的效果，本研究在常规治疗的基础上，选用神经节苷脂联合奥拉西坦，取得较好疗效。实验组患儿的大运动、精细动作、适应性、语言及社交均有显著提高，且精细动作提高较明显。实验组有效率高于对照组，实验组仅1例无效，且患儿年龄偏大(2岁)，接受治疗比较晚，说明脑损伤的患儿越早治疗疗效越好，1岁以下患儿的预后明显好于年龄较长的患儿[30-31]。在研究中还发现，对于有抽搐史的患儿，奥拉西坦有较好的降低再抽搐的作用，目前鲜见这方面的报告，有待进一步研究。

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