周辉　韦智晓　李俊红　彭盛梅

广西医科大学第一附属医院（南宁 530021）

患者男，47岁，因“反复心悸、气促、消瘦14年，全身水肿10 d”于2013年5月29日入院。患者自述1999年4月无明显诱因下出现心悸、乏力，时有胸闷、气促不适，多次在当地医院就诊，考虑心脏瓣膜病，未予正规治疗。入院前10 d上述症状再发并出现全身水肿，入院前5 d在外院住院行对症治疗后未见明显好转，遂予留置胸腔闭式引流管转入我院。患者饮白酒10余年，每天量0.5～1斤，已戒酒10年。父亲患甲亢。体格检查：P 88次/min，左颈部皮肤见蜘蛛痣，颈静脉怒张，巩膜轻度黄染。甲状腺Ⅱ°肿大，质软，弥漫性。心界向左下扩大，心率102次/min，心律不齐，心音强弱不等，心尖区S1亢进，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，未触及包块，双手细颤（+），双下肢重度水肿。辅助检查：自身免疫性肝病抗体均阴性。胸水常规考虑漏出液，胸水生化正常。余实验室检查结果见表1。

甲状腺摄131I率3 h：29.5%，24 h：62.4%。甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性病变。心脏彩超示：（1）左右房增大并二尖瓣、三尖瓣关闭不全呈中度肺动脉高压表现，考虑与房颤有关；（2）左室收缩功能下降，EF值为46%；（3）心包积液。胸片示：心影增大，考虑甲亢心。胸腹部 CT：（1）两肺炎症；（2）两侧胸腔积液；（3）肝硬化，脾大，腹水。诊断为：（1）甲状腺功能亢进症（甲亢）；（2）甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）、房颤、心功能Ⅳ级；（3）酒精性肝硬化失代偿期；（4）多浆膜腔积液；（5）低蛋白血症；（6）肺炎。经地高辛和呋塞米强心利尿、重组人粒细胞刺激因子升白细胞、甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽护肝、普萘洛尔减慢心率、左氧氟沙星抗感染、输人血白蛋白和引流胸腔积液等治疗后腹水、双下肢水肿消退明显，心悸、气促有所缓解。……