贾绍静　米光丽　郑栋莲　李宝玲　丁丽艳

1宁夏医科大学护理学院（宁夏银川 750004）；2宁夏医科大学总医院（宁夏银川 750004）

糖尿病是一种常见的慢性代谢性异质性疾病，其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。据统计，截止到2011年，全球糖尿病患者已达3.66亿人［1］，我国已成为世界上患糖尿病人数最多的国家。如果不进行积极的防预，预计到2025年，我国T2DM患者数将上升到3.8亿［2-3］。而糖尿病的主要危害是高血糖状态导致的慢性并发症，可累及身体多个器官，造成极高的致残和致死率，这不仅危害着人类的身心健康，同时也将给社会、国家和家庭带来沉重的负担［4］，故明确现阶段T2DM及其慢性并发症的流行病学特征和危险因素，对防控疾病的发生发展和危害有着极重要的现实意义。本研究旨在了解宁夏地区T2DM及其慢性并发症的发生发展现状及其影响因素，为临床糖尿病及其并发症的防控提供参考依据，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象回顾性选取2015年1月1日至12月31日在宁夏某三甲医院内分泌科住院的T2DM患者775例。其中，剔除不合格者36例，现有病例739例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［5］。T2DM慢性并发症的诊断标准依据中国T2DM防治指南［6］。纳入标准：（1）入院主诊断为T2DM，其中包括因T2DM慢性并发症住院者；（2）年龄≥18周岁；（3）在2015年间于宁夏某三甲医院内分泌科住院者。排除标准：（1）T2DM以外的其他类型糖尿病；（2）有严重心、肺、肝、肾等功能衰竭或恶性肿瘤者。

1.2研究方法利用医院病案室电脑数字化管理数据库对739例T2DM患者进行检索，查阅并记录其住院信息。内容有一般人口学资料、基本患病情况和是否患有并发症及其并发症的类型，进一步分析多种因素影响下的慢性并发症发生情况及影响因素。

1.3统计学方法采用Epidata3.1建立数据库并进行数据双录入，采用SPSS 22.0进行数据处理和统计分析。符合正态分布的计量资料，采用表示；非正态分布的计量资料用中位数（M）表示；计数资料用百分比表示；单因素分析采用χ2检验；采用非条件多因素Logistic回归分析T2DM患者慢性并发症的影响因素。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象的一般资料本研究共调查T2DM患者739例，其中，男479例（64.8%），女260例（35.2%）；被确诊为T2DM时，患者年龄19～89岁，平均（55.93±12.75）岁，40岁及其以上人口占89.9%；其中汉族586例（79.3%），回族138例（18.7%），其他民族15例（2.0%）；婚姻状况以已婚为主，占98.0%；职业以无职业和退休人员为主，占49.5%。见表1。

2.2调查对象的患病情况739例T2DM患者中，患病时间最短为3 d，患病年限最长达41年；仅有4例（0.5%）存在糖尿病家族史；住院次数最短者为1次，最长者达29次，年龄仅为56岁；以我国标准，体质指数（BMI）超重或肥胖（≥ 24 kg/m2）的患者达72.5%（536例），BMI最高者为41.02 kg/m2。见表2。

2.3T2DM慢性并发症发生情况739例T2DM患者中，慢性并发症的总发生率为74.6%，发生频率排名前5的依次为大血管病变（36.7%），肾脏病变（31.5%），视网膜病变（25.7%），周围血管病变（24.0%）和神经病变（19.8%）。见表3、4。

2.4T2DM慢性并发症影响因素的单因素分析单因素χ2检验结果表明，T2DM慢性并发症的发生与年龄、职业和病程有关，与其他因素关系不大，见表5。

表1　调查对象的一般资料Tab.1　The general information on the subject of investigation

表2　调查对象的患病情况Tab.2　The prevalence of the subjects

表3　T2DM患者慢性并发症数量Tab.3　The number of chronic complications in T2DM patients

表4　T2DM患者慢性并发症患病率Tab.4　The prevalence of chronic complications in T2DM patients　例（%）

2.5影响T2DM患者慢性并发症发生的多因素Logistic回归分析将是否患有T2DM慢性并发症作为因变量，将单因素分析中（P≤0.05）的年龄、职业和病程作为自变量（将职业作为哑变量）纳入研究，进行Logistic回归分析。结果显示，病程和职业为农民和无职业人员是影响T2DM住院患者慢性并发症发生的独立危险因素，其他因素OR值95%CI均包含了1，差异无统计学意义。见表6。

3　讨论

3.1T2DM住院患者慢性并发症的总患病率高T2DM慢性并发症主要包括大血管病变，微血管病变，神经病变以及其他并发症。中华医学会糖尿病学分会调查结果显示［7］1991-2000年全国住院DM慢性并发症总患病率为73.2%，在本研究中，T2DM慢性并发症的总患病率为74.6%，高于全国流调水平，这与方家追［8］的研究相似，出现这种情况可能的原因，一方面由于本研究中患者的病程较长，年龄相对偏大；另一方面［9］可能与宁夏地区居民生活习惯及其对疾病的认知有关，高油脂、辛辣饮食习惯等造成高血压、高血脂的比例较高，导致血糖控制不佳，受经济条件和文化水平的制约，患者对疾病预防知识认识较少。提示宁夏地区T2DM慢性并发症的患病情况已十分严峻，应加强对糖尿病及其并发症的早期健康宣教，如日常饮食指导和运动干预，也可开展并发症体验等活动，来不断强化患者的自我管理意识和能力。

表5　T2DM慢性并发症影响因素的单因素分析Tab.5　The single factor analysis of the factors influencing chronic complications of T2DM

3.2T2DM住院患者慢性并发症的发生率差异明显全国流调结果显示［7］，10年间全国住院DM患者慢性并发症患病率为：心血管病变15.9%，脑血管病变12.2%，肾脏病变33.6%，眼部病变34.3%，外周血管病变5.0%，神经病变60.3%；而本研究中，大血管病变36.7%，肾脏病变31.5%，视网膜病变25.7%，周围血管病变24.0%，神经病变19.8%。与全国流调结果相比，宁夏地区的大血管病变患病率最高，且大血管和外周血管病变患病率明显高于全国水平，原因可能为研究时间和地域的差异，现阶段正处于慢性病流行的时段，也可能是诊断标准的不同，这与张长宁等［10］的研究结果相似；本调查的其他慢性并发症患病率均低于全国水平，可能与本研究的样本量相对于全国的大数据较少以及单个医院疾病资料的偏倚有关。其中，神经病变的患病率明显低于全国水平，这与俞孝芳等［8，11］的研究相似，一方面可能因为前者的调查对象为内分泌科所有住院糖尿病患者，而本研究仅限于T2DM，某些并发神经病变的患者可能被收治到其他科室；另一方面可能与糖尿病神经病变的临床表现多变且特异性不强，如四肢发凉、发麻、刺痛，肌无力，肌萎缩，在临床的诊疗中易被忽略或与其他疾病相混淆等有关。

表6　T2DM住院患者慢性并发症的Logistic回归分析Tab.6　Logistic regression analysis of chronic complications in hospitalized patients with T2DM

3.3职业是影响T2DM患者慢性并发症发生的独立危险因素本研究结果显示，将职业中的工人作为对照，农民和无职业人员差异有统计学意义，多因素Logistic回归分析提示患有T2DM的农民和无职业人员其慢性并发症发生风险分别是工人的3.122倍和2.771倍。考虑可能的原因有［12］：农民作为受教育程度低且知识储备相对薄弱的群体，接受慢性病健康教育的意识不强，所处的生活环境对接受健康宣教的机会较少，缺乏疾病保健知识；加之农民以体力劳作为主，繁重的农活使其身体负荷过重，虽有身体锻炼，但身体抵抗力低，从而更多地暴露于疾病危险因素中；而无职业人员的生活节奏相对缓慢，压力小，但没有规律外加不合理的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食等，同样会增加疾病患病风险；加之文化程度偏低，血糖自我管理和疾病防护意识差，故增加了患并发症的风险。

3.4病程是影响T2DM患者慢性并发症发生的独立危险因素单因素结果显示，年龄和病程是影响T2DM住院患者慢性并发症发生的危险因素，随着年龄的增长和患病年限的增加，慢性并发症的患病率逐步增高，这与国内很多研究一致［13-14］。表6显示，病程的OR值和95%CI分别为1.004（1.002，1.006），表明其为影响T2DM住院患者慢性并发症发生的独立危险因素，且病程的β值为正，提示与是否发生T2DM慢性并发症呈正相关，随着T2DM病程的增加，其发生慢性并发症的风险也增强。因糖尿病及其并发症具有极强的隐匿性，建议对疾病进行早期筛查和干预，同时不断完善社区家庭结构支持系统［15-16］，加强对患者及其亲属的糖尿病健康教育，在强强联合下共同防御疾病的侵袭。研究表明［17-19］，开展糖尿病健康教育有助于增强患者对糖尿病的认知，从而转变态度，提升自我管理能力，减少并发症的发生，最终改善生存质量。

综上所述，本地区T2DM慢性并发症的总体发生率较高，且影响因素多样，为临床疾病的综合管理提供了参考，这与我国糖尿病总体发展态势一致，也为下一步的疾病防控工作指明了方向。建议医护人员在对患者的诊疗过程中，落实好健康宣教的具体内容和回访监督等工作，进一步加强医院-社区-家庭的强强联合，以降低慢性并发症的发生发展，降低其危害和负担。但本研究的样本量较局限，尚不能完全代表整个宁夏地区，故需扩大样本量对全区多家医院进行深入调查研究。

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