付凯（江西中医药大学，江西 南昌 330004）

一、概述

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。

在中医典籍中早有记载,根据其临床症状不同而分属于“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“旧晒疮”、“丹疹”、“肾脏风毒”等。近年来,运用中医药治疗具有较好的疗效,尤其是中医治疗自身免疫性疾病的理论精髓和以现代免疫学为理论指导的治疗方向趋于一致,无论在理论还是在临床研究方面都取得了丰富的成果。本文就中医药治疗系统性红斑狼疮的理论基础,以及辨证论治、分型治疗在临床中的应用进行综述。

二、病因探讨

1 先天禀赋不足 先天禀赋不足是SLE发病的基础。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“夫精者，身之本也”。精，既是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。《灵枢·本神》云“两精相搏合为形”，可见构成人体的基本物质源自父母的生殖之精。

2 脾虚后天亏乏 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾胃虚弱，即后天乏源，气血生化乏源，气血不足，则易致病;另外，肾主骨、生髓，久病脾虚及肾，后天之精匮乏，同时先天之精又得不到补益，肾精亏虚，阴阳失衡而发病。

3 产后体虚、房事不节 SLE好发于青年女性，女子阳常有余、阴常不足，体阴而用阳;青年女性正值机体气血旺盛之时，火易旺，水易亏，突起壮热，而致发病;女子产后精血耗失，百脉空虚，肾津亏枯，虚火内生，易发病;另外，房劳过度，肾精亏耗于下，相火蒸于上，阴火燔灼，愈耗真阴[1]。

4 外感六淫、毒邪 该病可归于“痹证”范畴，究其病因病机，乃风、寒、湿三邪入侵机体，痹阻经脉气血，可累及皮、肌、筋、脉、骨五体，出现关节、肢体、肌肉酸胀疼痛以及皮肤红斑。

5 外感内伤合而致病，赵来泗和王瑞芳[2]认为，内外合邪、热毒内窜，致使脏腑气机紊乱，气血运行失调。陈晓东[3]指出，先天禀赋不足为根本之因，加上饮食劳倦、七情困扰、后天失调，复感六淫、疫毒而发病。

三、病机探讨

1 阴亏为本，热毒、瘀毒为标 刘喜德[4]认为，素体禀赋不足、肾阴亏耗、阴阳失调、气血失和、气滞血瘀，是该病的发病基础;六淫结于血分，瘀而化热，久成瘀热毒邪，外伤腠理肌肤，蚀于筋骨而发病。

2 素体亏虚，邪阻三焦 先天不足加之内伤七情、劳累过度、妊娠分娩、跌仆损伤及一些药物的损害，使机体脏腑受损、阴阳失调，日久易生瘀生痰，有形之邪闭阻三焦，疏泄不利，从而形成复杂多变的症状。

3 阴损及阳，终致阴阳两虚 SLE的后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚、水湿泛滥、膀胱气化无权而见便溏溲少、四肢清冷、下肢甚至全身水肿。

四、辨证分型

1 脾肾阳虚型主证:面色白,少气懒言,腰膝酸冷,便溏或五更泄泻,面浮肢肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细。立法:健脾益肾,温阳利水。方药:黄芪,党参,太子参,白术,茯苓,熟地,女贞子,菟丝子,车前子,仙灵脾,桂枝,丹参,鸡血藤,草河车,白花蛇舌草。方中重用黄芪,并用党参、太子参、白术、茯苓益气健脾;熟地、女贞子、菟丝子滋阴补肾;仙灵脾、桂枝温阳,并车前子利水;丹参、鸡血藤活血通络;草河车、白花蛇舌草凉血解毒。

2 肝肾阴虚型主证:头晕目眩,失眠多梦,耳鸣健忘,腰膝酸软,胁痛,五心烦热,颧红盗汗,女子月经量少,舌红少苔,脉细数。立法:滋补肝肾,凉血解毒。方药:南北沙参各,太子参,当归,白芍,黄芪,月经将至或久未行经,脉有滑象者,配以杜仲、萆、川芎、香附,以助通助下,促使月经顺畅来潮。

3 毒热炽盛型主证:高热烦躁、面部红斑或出血斑,肌肉酸痛,关节疼痛,精神恍惚，舌质红绛,苔黄 ,脉数。立法:清热解毒,凉血护阴。方药:羚羊角粉,银花炭,生地炭,板蓝根,白茅根，元参,花粉,石斛,草河车,白花蛇舌草。方中羚羊角粉(或玳瑁面)清营凉血,解毒镇惊;生地炭、银花炭、板蓝根、白茅根解血分毒热;元参、花粉、石斛滋阴清热解毒。

4 气阴两伤型主证:高热后或持续低热,手足心热,心烦,少气懒言,面色不华,视物模糊,失眠。舌质红无苔,脉细数而软。立法:养阴益气,活血通络。方药:南北沙参各,石斛，元参,玉竹,党参,生黄芪,当归,丹参,鸡血藤,秦艽，乌蛇。方中沙参、石斛、元参、玉竹养阴清热;党参、黄芪、当归补气养血;丹参、鸡血藤、秦艽、乌蛇活血通络。

5 脾虚肝郁型主证:自觉肝区胀痛,腹胀纳呆,头昏目眩,失眠多梦,皮肤红斑,瘀斑或舌有紫斑,脉弦。立法:健脾舒肝,活血理气。方药:白术,茯苓,柴胡,枳壳,陈皮,厚朴,茵陈,薏米,五味子,赤芍,丹参,白花蛇舌草。方中白术、茯苓健脾和胃;柴胡、枳壳、陈皮、厚朴行气导滞;茵陈、薏米、五味子清热解毒;丹参、赤芍活血化瘀;白花蛇舌草清热解毒。

五、总结

SLE的中医病因多样，根据这些病因延伸出了各种病机及多种证型和不同治法，且颇有疗效。统计历代名老中医在几十年医疗实践中摸索出以健脾益肾,活血通络为主要作用的基本方剂,其组成药物为黄芪、太子参、白术、茯苓、鸡血藤、女贞子、秦艽、白花蛇舌草等。治疗中辨证辨病相结合,急性活动期病情凶险,以激素治疗为主,辅以中药扶正。待急性病情控制,或患者对激素及免疫抑制剂治疗效果不好时,中药则上升为主导地位。应合理递减激素用量,或缩短激素作用时间,避免由于长期使用激素引起的副作用和合并症。采用中药配合小剂量激素法,大大提高了疗效,其有效率明显高于单纯西药及单纯中药治疗组,并改善了患者的生存质量。