张蕴慧



中医内科教学中主证、兼证、变证相结合探析疾病本质

张蕴慧

（山东中医药大学临床学院，济南 250014）

疾病是在一定病因作用下机体自身调节紊乱而发生的异常生命活动过程，并引发一系列功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。证体现了疾病的主要矛盾，主证作为疾病的主要矛盾而存在，兼证则是与主证相伴而生的疾病的次要矛盾，变证则是主证在失治误治后，出现的病理转归。所以在中医内科教学中只有把握好三者的相互关系，把三者紧密的结合起来，才能执简驭繁、驾驭病情。

主证；兼证；变证；中医内科学；中医教学

在中医内科教材中，以疾病为纲，以证为目，对疾病讲述中造成各证型独立无关联的假象，而临床所见病证绝不是所谓的单一证型的罗列，而是有着其发生发展规律的疾病过程。为明确祖国医学证的实质和特点，在现代中医内科教学中，可通过将证型分解为主证、兼证及变证3方面对疾病进行剖析，以更好地引导学生对疾病本质的认识。

1 主证是疾病在一定时期内的主要矛盾

每一种疾病都具有其发生发展的主要规律，主证就是疾病在一定时期内的主要矛盾，表现为由一组“特定症状”组成的症候群，从而反映病情本质，与病因有直接因果关系。主证主要有以下两种含义：首先是作为主要症状，为辨证的重要依据；其次，在主次兼挟的病证中，反映疾病特征性的证候。可见，主证的意义在于认清中医辨证论治在临床运用中的思维过程，而且便于对方剂的选择应用，只有抓住主证才能做到“方药证治”，以取得最佳疗效。……