医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，科学合理地制定医保支付标准至关重要。

随着医保支付方式改革的推进，按项目付费将逐渐减少，“打包”付费将越来越多，科学合理地制定医保支付标准至关重要。若医保支付标准过高，则会造成医保基金及医疗资源浪费，不利于引导药品价格趋向合理，不利于减轻医保基金压力。若医保支付标准过低，则可能造成医院推诿病人，医生降低医疗服务质量，增加参保病人自费压力。

现行医保支付标准形成机制

以成都市为例，医保支付方式为按项目付费时，医保支付标准主要依据《成都市医疗服务项目与价格汇编（2016年版）》以及药品、耗材售价按比例计算形成，同时按医保基金以收定支的原则对医疗机构实行医保支付总额控制。医保支付方式为按病种付费、按人头付费或按床日付费时，医保支付标准主要参考过去几年医疗机构实际发生住院费用、医保统筹支付费用的平均值以及标杆医院过去几年发生的相关费用测算得出。另外，依据卫生部门对医疗机构的分级，对不同级别医疗机构实行不同的医保支付标准。

现行医保支付标准形成机制的局限

一是医疗保险购买医疗机构服务同价不同质。从医保管理的角度出发，同一级别医院之间也存在着较大差异。对同级别同类型医疗机构实行无差异化的支付标准，不能体现优质优价的市场规律，不利于激励医院主动提高服务质量，主动进行医保控费，同时也会降低医保基金的支付效率。……