周国香　周敏霞　郑雅彬

[摘要] 目的 探讨在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期运用健康教育的效果。方法 2015年1月—2018年6月间将该科室80例乳腺癌合并糖尿病手术患者按随机数表法分为：常规组（n=40，常规护理）、干预组（n=40，健康教育），对比两种护理方案的效果。结果 干预组与常规组术前 1 d三餐前血糖均值（6.6±0.5）mmol/L vs（7.6±0.9）mmol/L、睡前血糖（8.9±1.2）mmol/L vs （10.8±1.3）mmol/L、术后1 d三餐前血糖均值（7.0±0.7）mmol/L vs （8.2±0.6）mmol/L、睡前血糖水平（9.2±1.5）mmol/L vs （11.1±2.2）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组围术期并发症发生率5.00%明显低于常规组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌合并糖尿病围手术期运用健康教育可提升血糖控制效果。

[关键词] 乳腺癌；糖尿病；围手术期；健康教育；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0120-02

乳腺癌是当前女性中最为常见的恶性肿瘤疾病之一，乳腺癌合并糖尿病时，糖尿病会引起机体内分泌紊乱，导致患者手术风险增加，且糖尿病对患者术后康复进程也会产生一定影响。不断提升乳腺癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，减少糖尿病对患者手术过程的影响是目前临床研究的重点问题[1]。健康教育是改善人类健康认知，使人类养成健康生活行为的重要手段。该科室在2015年1月—2018年6月间40例乳腺癌合并糖尿病手术患者中运用了健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室80例乳腺癌合并糖尿病手术患者作为研究对象。按随机数表法将患者分组：常规组（n=40）、干预组（n=40），常规组患者年龄24～74岁，平均年龄（49.7±11.2）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.6±5.1）年；学历状况：高中以下18例，高中15例，高中以上7例；干预组患者年龄25～74岁，平均年龄（49.8±11.5）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±5.1）年；学历状况：高中以下19例，高中14例，高中以上7例。对两组的基线资料（平均年龄、平均病程、学历分布）对比差异无统计学意义（P>0.05），结果处于对比研究标准内。

纳入病例：乳腺癌患者（病理检查确诊）；糖尿病（空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L）患者；实施乳腺癌根治术治疗患者；患者自愿配合治疗及护理。排除病例：手术禁忌及不耐受患者；精神、交流障礙患者；妊娠、哺乳患者；其他影响研究结果疾病患者。

1.2 方法

在常规组围术期对患者进行病情监护、血糖监测、用药指导、手术配合等常规护理。

干预组另实施围手术期健康教育：①入院基础宣教：在患者入院初期耐心与患者家属沟通，向患者及家属介绍医疗环境、医疗设备等，医院相关管理制度等，引导患者及家属并配合相关医院管理。②疾病知识健康宣教：根据患者理解程度采取视频、图文等方式结合向患者耐心讲解乳腺癌治疗方式、预后、糖尿病对患者手术过程的影响、血糖影响因素等，引导患者重视血糖控制。③心理健康宣教：在患者围术期全程耐心与患者沟通交流，告知患者情绪与血糖控制效果的关联，指导患者通过情绪转移、情绪宣泄来进行自我情绪调节，引导患者治疗全程保持身心舒畅；引导患者家属加强对患者的陪伴及鼓励，提升患者生活信心。④用药知识宣教：耐心向患者介绍用药状态与血糖控制的关联，对于采取口服降糖药物治疗患者，需耐心向患者介绍用药方案、用药注意事项、用药时间等，对于采取胰岛素治疗患者，需耐心向患者演示胰岛素的用药方法，教会患者正确使用胰岛素，详细讲解胰岛素使用时间、注射部位、使用剂量等。⑤生活知识宣教：耐心告知患者生活行为与病情的关联，引导患者合理作息，禁止熬夜；术前及术后可根据身体状况进行适量活动，术后活动中需避免牵拉切口，运动适量；指导患者采取糖尿病饮食方案，饮食清淡，加强高维生素、高纤维素补充，并限制每日热量摄取，膳食均衡，控制糖分、盐、脂肪摄取，加强饮水，少食多餐，定时定饮[2]。⑥并发症防治知识宣教：告知患者血糖控制中也存在低血糖风险，告知患者学会识别低血糖，出现心悸、冷汗、无力等症状时，警惕低血糖；告知患者在床边备用点心及糖果，出现上述症状时及时进食，并通知医生；指导患者术后加强自我监护，告知患者常见术后并发症，向患者介绍术后体位、定期翻身、皮肤及切口监测知识，引导患者术后加强切口、导管保护，禁止大幅度活动，禁止压迫、弯折引流管。

1.3 观察指标

①总结患者血糖控制效果。在患者入院时、术前1 d、术后1 d评价；②总结患者围术期并发症状况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。用百分率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血糖控制效果分析

干预组术前1 d、术后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者围术期并发症状况分析

干预组围术期发生感染1例，低血糖1例，常规组发生感染5例，低血糖3例。干预组围术期并发症发生率5.00%明显低于常规组20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

乳腺癌是目前威胁女性生命安全的主要肿瘤疾病。乳腺癌病死率较高，早期手术治疗是控制乳腺癌病情的重要手段。糖尿病是目前临床最为常见的慢性代谢紊乱性疾病之一，糖尿病患者以高血糖的表现。目前人类不良生活习惯增多，使得糖尿病的临床发生率显著增高，也使得乳腺癌合并糖尿病的临床发生率明显升高。但糖尿病会导致机体糖代谢紊乱，并引起机体内平衡紊乱，患者血糖波动时将引起生命体征紊乱，从而影响乳腺癌手术安全性；且高血糖状态下也会为细菌繁殖提供有利条件，将会增加患者术后感染风险，影响患者术后恢复；此外，糖尿病患者血糖控制过度也会导致低血糖发生，甚至导致患者昏迷，威胁患者生命安全[3-4]。因此在乳腺癌合并糖尿病患者围术期需实施有效的护理干预，不断提升患者血糖控制效果，以降低手术风险。

健康教育是通过科学性、规范性的健康宣传活动使人们改变错误认知，提升健康意识，改变不良生活习惯，养成健康生活行为的手段。该研究对患者围术期健康教育内容涉及疾病、心理及患者日常生活的各个方面。该研究中干预组术前1 d、术后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明显低于常规组，原因是通过入院知识宣教便于患者及早熟悉医院环境，并配合医院管理；经疾病知识宣教便于患者认知糖尿病及乳腺癌，重视治疗过程；心理、用药、生活行为均是影响血糖控制效果的重要因素，且心理应激还会影响免疫功能[5]，进一步影响患者预后。陈国梅等人[6]的研究中提出健康教育可使患者服药准确率达97.7%，明显提升患者认知及遵医行为。该研究中通过健康教育也可提升患者认知，提升患者自护能力，减少血糖影响因素，从而可提升血糖控制效果。该研究中干预组围术期并发症发生率5.00%明显低于常规组20.00%，原因是健康教育可提升患者并发症防治意识，并可提升血糖控制效果，便于血糖达标，从而降低并发症风险。

综上所述，乳腺癌合并糖尿病围手术期运用健康教育可提升血糖控制效果，降低并发症风险，值得运用。

[参考文献]

[1] 邓煜，许林勇，张敏，等.人文关怀护理对乳腺癌围手术期病人自我护理能力的影响[J].安徽医药，2017，21（2）：380-384.

[2] 王艳英，马玉磊，管艳杰，等.乳腺癌患者围手术期心理应激与免疫功能的关系[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4099-4103.

[3] 张静.围手术期循证护理在乳腺癌保乳手术中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，21（9）：1091-1093.

[4] 孙志霞.乳腺癌围手术期的整体护理干预[J].中国急救医学，2015，35（z2）：182-183.

[5] 邓燕萍，刘雅清，柯熹，等.心理教育课程对围手术期乳腺癌患者智谋的影响[J].现代临床护理，2016，15（5）：6-10.

[6] 陈国梅，周桂贤，张飒.健康教育路径干预对乳腺癌患者围手术期安全的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（3）：356-358.

（收稿日期：2018-07-06）