许沧海

[摘要] 目的 观察他克莫司切换为环孢素A对移植后糖尿病的疗效。方法 选取该院2015年6月—2016年3月收治的50例肾移植后新发糖尿病患者作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各25例，对照组行标准他克莫司治疗方案，观察组行他克莫司切换为环孢素A治疗方案，对比两组血糖改善情况和不良反应发生情况。结果 观察组移植后3、6、9、12个月的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两种方案的不良反应发生率分别为40.0%、48.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对肾移植后糖尿病患者行他克莫司切换为环孢素A治疗方案比标准他克莫司治疗方案更能有效改善患者血糖水平，且两者安全性不相上下。

[关键词] 他克莫司；环孢素A；移植后糖尿病；疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0069-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of cyclosporin A instead of tacrolimus in the diabetes after transplantation. Methods 50 cases of patients with newly diabetes after the renal transplantation admitted and treated in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the standardized tacrolimus treatment plan， while the observation group used the cyclosporin A instead of tacrolimus plan， and the improvement of blood glucose and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose value and glycosylated hemoglobin level in 3， 6， 9， 12 months after transplantation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two plans was not statistically significant， （40.0%， 48.0%），（P>0.05）. Conclusion The cyclosporin A instead of tacrolimus in the diabetes after transplantation can more effectively improve the blood glucose level compared with the standardized tacrolimus treatment plan， and the safety of the two plans is similar.

[Key words] Tacrolimus； Cyclosporin A； Diabetes after transplantation； Curative effect

移植手術后易引发糖尿病，从而增加发生心血管疾病的风险，造成移植患者的器官功能下降甚至丧失，影响患者长期存活率[1]，所以对移植后糖尿病患者进行有效治疗十分重要。该次研究中对肾移植后糖尿病患者实施他克莫司切换为环孢素A治疗方案并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例肾移植后新发糖尿病患者作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各25例，对照组行标准他克莫司治疗方案，观察组行他克莫司切换为环孢素A治疗方案。对照组：男12例，女13例；年龄38～56岁，平均（47.86±2.52）岁；观察组：男11例，女14例；年龄37～55岁，平均（47.14±2.58）岁。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行标准他克莫司治疗方案：肾移植后给予他克莫司胶囊（批号：国药准字H20083039；规格：1 mg/粒）口服，起始剂量每天0.15～0.3 mg/kg，分两次服用，3个月内血药浓度维持在8～12 μg/L，3个月后维持在5～8 μg/L；观察组行他克莫司切换为环孢素A治疗方案：按照对照组用药方案治疗1个月后，切换为环孢素口服溶液（批号：国药准字H10930130；规格：5 g/50 mL）口服，起始剂量为每天6～8 mg/kg，血药浓度维持在100～150 μg/L。

1.3 观察指标

观察两组血糖改善情况和不良反应发生情况。两组患者均随访1年，每3个月记录一次血糖情况（空腹血糖和糖化血红蛋白指标），以及急性排斥反应和感染情况。

1.4 統计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖比较

观察组移植后3、6、9、12个月的空腹血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组糖化血红蛋白比较

观察组移植后3、6、9、12个月的糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组与对照组不良反应发生率分别为40.0%、48.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3：

3 讨论

器官移植术后新发糖尿病是移植器官功能丧失和增加移植患者死亡率的危险因素之一[2]，影响移植受者的长期生存和生命质量。所以对移植后新发糖尿病患者进行有效治疗，对促进患者生命健康具有重要意义[3-4]。

一般来说可通过传统降糖措施对移植后糖尿病患者进行治疗，但是经过长期临床实践发现[3]，这一疗效并不显著，尤其当患者服用的降糖药物和钙调磷酸酶抑制剂一样都是经CYP3A4代谢时，还可能增加钙调磷酸酶抑制剂的血药浓度，导致毒副作用增加。所以对于移植后糖尿病除了参考糖尿病治疗的指南外，还要对免疫抑制方案进行调整。该文观察了他克莫司切换为环孢素A对移植后糖尿病的疗效，结果发现观察组移植后3、6、9、12个月的空腹血糖值和糖化血红蛋白水平均低于对照组，且两种方案的不良反应发生率分别为40.0%、48.0%，不相上下。可能是因为他克莫司和环孢素A均为钙调磷酸酶免疫抑制剂，可以降低机体免疫反应，减少排异反应的发生，但同时这两种药物又会抑制胰岛素分泌，引起糖代谢异常[5-6]，但是有研究表明环孢素A对胰岛素的抑制作用很低[7-8]，能够在降低免疫反应的同时不引起糖代谢异常。

综上所述，他克莫司切换为环孢素A治疗移植后糖尿病效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杜鹏，张蓬杰，段斌，等.他克莫司切换为环孢素A对移植后糖尿病的疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2017，26（6）：517-521，534.

[2] 张蓬杰，张志明，杜鹏，等.他克莫司转换为环孢素对肾移植术后新发糖尿病的影响[J].山西医科大学学报，2015，46（12）：1230-1234.

[3] 卫泽武，张文文，马多玲，等.肾移植患者用他克莫司替换环孢素A后的疗效及不良反应的回顾性分析[J].药学实践杂志，2018，36（1）：75-79.

[4] 陈敏灵，张尧，于明香，等.肾移植术后糖尿病的发病及其危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（9）：750-755.

[5] 冯小芳，闵敏，左富姐，等.他克莫司转换为环孢素A改善肾移植后新发糖尿病[J].中国组织工程研究，2013，17（53）：9176-9181.

[6] 韦晓，朱丹，汪奇峰，等.环孢素A与糖尿病的研究进展[J]. 广州医药，2017，48（5）：111-114.

[7] 杨燕宁，朱伽月，宋秀胜，等.环孢素A临床应用的研究进展[J].国际眼科杂志，2017，17（3）：463-466.

[8] 王磊，孙文利，李培余，等.环孢素A血药浓度检测方法比较分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（3）：417-421.

（收稿日期：2018-07-02）