吴海凤

【摘要】目的 探讨下肢深静脉CTV间接法和直接法两种CT成像检查方法及其图像质量在临床中的应用价值。方法 收集我院下肢CTV直接法和間接法深静脉血栓各20病例，由高年资医生采用主观评价法分析图像质量，并与DSA检查结果对比。结果 下肢CTV直接法以横断面结合MIP、VR、3D显示血管较好，可清晰显示病变的位置、范围、血管壁的钙化程度。下肢CTV间接法由于静脉充盈较淡，以横断面及MIP观察血管为主。两者血栓检出与DSA图像相比，直接法为隐约可见3例，可见10例，清晰可见7例；间接法隐约可见11例，可见6例，清晰可见2例，疑似1例。结论 合适的下肢深静脉血栓CTV成像方法，可较好诊断深静脉血栓。

【关键词】深静脉血栓；下肢CTV；直接法和和间接法

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..02

下肢深静脉血栓是常见病，临床症状主要为患肢肿胀，局部疼痛，皮肤青紫、溃烂。常见并发症是血栓脱落引起的肺动脉栓塞，两者临床上称为静脉血栓栓塞症（VIE） [1]。准确、及时诊断下肢深静脉血栓可减轻患者下肢疼痛症状，又能提前预防肺栓塞，避免危及患者生命的发生。因此，快速、准确的影像学检查对临床医生诊断、治疗深静脉血栓有极其重要意义。本文探讨64排下肢CTV成像技术及其在临床上应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年1月～2016年12月64排下肢CTV检查40例。其中直接法20例，间接法20例，年龄16～75岁，临床表现多见一侧肢体肿胀，局部疼痛，站立或行走疼痛加剧等。

1.2 设备

Philips Brilliance型64排CT，Stellant-Medrad 型双筒高压注射器。非离子型碘海醇造影剂，Philips-EBW4.0工作站。

1.3 方法

64排下肢CTV直接法和间接法两种成像方法扫描参数相同点：管电压120 KV，管电流250 mAs，球管转速0.6秒/圈，螺距为0.8，层厚0.625×64。扫描范围为从足底扫描至髂静脉分叉水平。不同点：间接法是从肘静脉注入，经动脉体循环至下肢静脉，造影剂总量100ml，造影剂流速3～3.5 ml/s，注药后150s～180s开始扫描；直接法是患者踝部上3 cm处绑扎止血带压迫浅静脉，足背静脉直接注射稀释造影剂100 mL，（20 mL造影剂+80 mL生理盐水，造影剂流速：2～2.5 ml/s，注药后35 s～60 s开始扫描。

2 结 果

原始图像传至工作站，分析横断面图像，并进行MIP、VR、CPR、3D图像重建。由高年资医生应用主观评价法分析，并与DSA检查结果对比。结果：下肢CTV直接法观察图像MIP、VR、3D最佳，可清晰显示病变的位、范围、血管壁的钙化程度。CTV间接法由于静脉充盈欠佳，观察图像以横断面及MIP为主。两者深静脉血栓显示情况与DSA图像相比，直接法显示血栓为隐约可见3例，可见10例，清晰可见7例；间接法隐约可见11例，可见6例，清晰可见2例，疑似1例。

3 讨 论

下肢深静脉血栓在临床中很常见，该病的检查技术包括多普勒超声（CDFI），DSA血管造影，磁共振静脉造影MRV，螺旋CTA和CTV。

（1）目前诊断下肢深静脉血栓的金标准为DSA血管造影，该方法既能诊断，又能立即溶栓或支架治疗。CDFI有无创、经济、不使用对比剂的优点，一直以来，该方法是筛查下肢深静脉血栓的首选方法，但该方法对设备和操作者的操作技能过于依赖，且新鲜血栓不能显示[1]。MRV检查相对时间较长，且有一定的假阳性。MSCTV采用容积扫描，结合强大的图像后处理MIP、CPR、 MRP 、VRT、3D功能，多方面、多角度显示深静脉血栓病变的部位、范围、程度和闭塞远端侧枝循环情况，为临床判定手术适应症和制定治疗方案提供更好的便捷方案。

（2）下肢MSCTV间接法是肘静脉团注入大剂量造影剂100～110 mL，经动脉体循环至下肢静脉进行扫描。此时的造影剂浓度较低，静脉显影浅淡[2]，但有血栓病变存在时，横断面结合MIP、仍然可见静脉血管局灶性、偏心性充盈缺损或管腔不同程度狭窄。本方法需要的造影剂量较大，大约100 mL，增加了病人过敏及肾毒的风险，但该方法显示的范围较大，一次注射对比剂可双侧对比观察病变，观察栓子的形态及管腔内狭窄的情况，还可显示动脉粥样硬化（斑块）的性质，弥补了DSA的不足。有些病情需要者，该方法还可以联合肺动脉CTA，能够同时观察肺动脉和下肢静脉 ，因而下肢CTV间接法曾经被临床广泛应用[3]。

（3）直接法是将稀释造影剂100 mL（造影剂：生理盐水=1∶8），团注入患侧足背静脉，直接显影下肢深静脉，因没有经过循环系统的稀释 ，故具有对比剂浓度高 、背景抑制好，血管显示清晰等 ，图像显示直观，3D和VRT显示较好等优点。并且造影剂的量大大较少，大大降低了过敏风险，该方法尤其适用于肝肾功能不是很好的患者。但有些文献报道称，对比剂和血液混合不均时，会造成血管充盈缺损，出现假阳性征。另有文献报道，在过高注射流速时，栓子蜕落会引起二次栓塞风险[4]。此外，在下肢静脉肿胀时，足背静脉有时因腿部肿胀或静脉缺血坏死不容易进针等弊端。

下肢深静脉血栓CTV两种成像方法各有其技术优势，和其他影像学多普勒超声，DSA血管造影，MR静脉造影术MRV相比，下肢深静脉血栓CTV检查诊断准确率较高而有较高的应用价值。直接法和间接法在下肢静脉CTV检查中各有优缺点，目前有很多文献还在研究总结中。我科在总结多年来深静脉血管CTV成像技术经验，经过认真对比分析和总结，在考虑图像质量，造影剂过敏等方面，笔者认为可优先直接法。在联合诊断肺动脉栓塞和下肢深静脉栓塞，足背静脉进针困难等方面，考虑用间接法。两者在工作中根据临床灵活应用。

参考文献

[1] 李鹏飞，龚金山.256层螺旋CT间接法静脉造影在下肢静脉疾病中的价值[J].医学影像学杂志.2015，25（8）：1413-1415.

[2] 张 雷.64层螺旋CT下肢血管造影中造影剂用量的合理选择[J]，中国临床医药研究杂志2008，（12）24-25.

[3] 武 毅，何锡洪，下肢CT静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].实用医学影像杂志2015，16（1）：56-58.

[4] 徐昕阳.CT的肺动脉造影与下肢CT静脉造影联合检查的延迟时间[J].检验与诊断2014，08（9）.

本文编辑：李 豆