王大卫 王涛 于君 魏若婷

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠的夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素。孕前保健的前移，在了解致病因素的基础上，杜绝孕妇的致病因素的接触，达到控制出生缺陷的目的。“全面放开二孩”政策的出台，生育人口基数将加大，摆在妇幼保健工作面前的首要任务是做好已婚人群孕前优生，以满足当前提高人口素质，优生优育的的迫切需求。下面就我院近年孕前优生工作简要分析，以便指导今后的工作。

1 对象与方法

1.1 对象2014年1月1日—2017年10月31日来我院参加孕前体格检查的人群，包括流动人口。

1.2 方法询问一般情况：双方血缘关系、既往史、现病史、生育史、家族史。体格检查：全身体检、生殖器检查。辅助检查：血尿常规、肝炎、肝功、艾滋病、梅毒、胸透。建议检查项目：甲功三项、血糖、血脂、肾功、优生四项。女性包括妇科检查；男性包括精液分析，精子核染色项目。特殊检查：超声检查、染色体检查。出具指导意见：①“暂缓生育”，如精神病在发病期间，指定传染病在传染期间，主要脏器疾病伴功能不全，患有生殖器官发育障碍或畸形；②“不宜生育”，双方为直系血亲或三代以内旁系血亲，患有严重遗传性或其他医学上认为不宜生育的严重重要脏器疾病；③“未发现医学上不宜生育的情形”，经孕前检查未发现异常者。

2 孕前检查结果

2.1 孕前检查人数沈阳市妇幼保健院2014年1月1日—2017年10月31日共进行孕前检查人数为3450例，其中男1563例，女1887例，历年女性自愿接受孕前检查的人数均多于男性。见表1。

表1 沈阳市妇幼保健院2014—2017年孕前检查人数

2.2 影响生育疾病检出情况女性生育史中有胚胎停育史人数为113例，占女性孕前检查人数的6.0%；男性通过化验检测少精弱精等精子异常人数为136例，占男性孕前检查人数的8.7%；检出艾滋病、梅毒、乙肝等母婴传播性疾病男性为38例，占孕前检查男性的2.4%，女性为32例，占孕前检查女性的1.7%。检出结果可以看出，母婴传播性疾病检出人数每年呈小幅上升趋势，2017年的检出率最高，分别为2.4%与1.7%。见表2。

表2 沈阳市妇幼保健院2014—2017年孕前检查影响生育疾病检出情况

3 讨论

近年来，艾滋病、梅毒等性传播疾病和乙肝等母婴传播性疾病呈现上升趋势。我国高达50%的慢性乙肝病毒感染者是经母婴传播疾病造成的[1]。由于乙肝病毒母婴传播疾病是可以控制的。产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，可以有效阻断乙型肝炎病毒母婴传播。因此，在孕前检查中发现乙肝病毒携带者可以进行积极的预防措施，打消其顾虑，为避免新生儿的疾病传播打下基础。梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。宫内感染为人免疫缺陷病毒垂直传播的主要方式，可经胎盘感染胎儿。鉴于艾滋病、梅毒、乙肝病毒可以通过胎盘母婴传播，对胎儿生长发育造成严重影响，国家卫计委要求在婚前、孕前及儿童保健开展以上三种疾病检测，发现疾病及时进行干预治疗，避免疾病传播给下一代，进行有效的母婴阻断，保障母婴健康，提高出生人口素质。孕前检查可以检出影响优生优育的主要疾病，了解疾病对孕育的影响，听取医生的建议，选择最佳的时机进行孕育，给孩子一个健康的身体，给自己一个美满的家庭，给社会一个和谐的基础。

我院孕前检查检出母婴传播疾病每年呈现小幅上升的趋势，此类传染病通过婚检可以有效地检出。但是，由于取消婚检手续，导致婚前疾病未及时治疗而延续到孕前。可见，孕前检查起到了婚检的作用，避免将疾病传播给胎儿，保障了母婴健康。我院孕前检查有胚胎停育史的女性113例，占6%，这也是女性主动参加孕前检查的主要因素。女性胚胎停育异常孕产史多与遗传、感染、药物等因素导致的胚胎染色体异常有关。另外，女性身体疾病及不良习惯和环境因素也是导致胚胎停止发育的主要因素，男性精子染色体异常也可以导致胚胎停止发育。男性少精、弱精人数为136例，占8.7%，所占比例为参加孕前检查男性的近1/10，男性少精、弱精是影响生育的主要因素。通过孕前检查，对男女双方存在的疾病进行治疗，指导健康的生活行为方式，脱离有害环境，积极锻炼，合理饮食，培养良好的生活习惯，达到改善身体状况的目的，为孕育做好准备。孕前检查不但关系到自己家庭的幸福，更是社会文明的责任。我院日常工作中大力加强孕前检查工作，弥补因取消婚检给夫妻双方带来的潜在疾病危害。

人类健康的核心和社会文明进步的标志是生殖健康。通过普及婚前保健和孕前指导，倡导广大育龄妇女及其家庭，在计划怀孕时去做孕前咨询和身体检查，采取积极的预防措施，从根本上预防出生缺陷的发生[2]。孕前保健是指为准备怀孕的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。一般在计划怀孕前6个月进行[3]。通过对准备怀孕的夫妇进行全面体格检查，对不适宜孕育的夫妇提出医学指导意见。对于孕前检查结果适宜生育的夫妇进行优生指导，宣传优生优育知识，指导女方在孕前3个月开始服用小剂量叶酸，起到预防胎儿神经管缺陷的目的。通过对孕前检查结果评估对男女双方进行医学指导是孕前检查的直接目的。

十九大报告指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活和不平衡不充分的发展之间的矛盾。随着社会经济水平的发展，群众越来越渴望得到更高水平的卫生保健服务。我院应适应新时代的需求，加强机构自身建设，做好孕前检查工作，保障母婴健康。第一，要转变服务态度，将热情为群众服务作为贯穿日常工作的服务理念。第二，加强基础设施建设。妇幼卫生人才队伍亟待加强，妇幼保健机构建设依然落后，接诊服务能力仍有待提高，妇幼保健机构间发展不平衡现象仍然明显[4]。应当明确我院妇幼保健功能定位，制定与服务功能相适应的建设标准，积极争取财政支持，加大投资投入拓展与提高我院妇幼保健的服务能力，以满足群众日益增长的对服务保健的需求。通过打造自身品牌，使群众自愿接受孕前检查。

随着国家二孩政策的实施，经产妇呈现增加趋势，给我们妇幼保健机构的工作带来机遇与挑战。由于经产妇年龄偏大，认为有生育经验，不愿意去医院进行体检，主动接受医学检查及咨询的意识差，导致准备生育二孩的育龄妇女对生殖健康知识的知晓程度偏低。针对新时代的特点，我院应针对不同人群制定不同的宣传方案及方式，使育龄妇女接受健康理念，我院保健人员应深入社区做到入户宣传、反复宣传、宣传资料通俗易懂容易接受；另外，利用信息时代的通讯工具通过微信、QQ等潜移默化地提高群众的健康理念。对重点人群更要加强宣传，使每一名育龄妇女都享受到孕前及孕期国家惠民利民保健服务政策。

综上所述，我院针对不同群体尤其是经产妇，应该加强围孕期群众的宣教工作,开展多种形式宣传孕前检查重要性的健康教育；提升我院的整体形象，提高百姓对孕前检查的认知度，主动接受孕前检查，最终达到提高出生人口素质的目的。

[1] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：87．

[2] 梅瑾，张闻．出生缺陷干预措施前移的研究进展[J]．中国优生与遗传杂志，2012，8(20)：5．

[3] 杜玉开，方为民．妇幼卫生管理[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2012：141．

[4]尚晓瑞，韩历丽，潘迎，等．2013年北京市区县妇幼保健机构基本情况分析[J]．中国妇幼健康研究，2016，2(27)：273．