路娟

目前国际上以儿童死亡率作为衡量一个国家和地区经济、社会文化、医疗保健情况和地区居民健康水平的一项重要指标[1]，5岁以下儿童死亡率又是其中一项重要依据。随着沈阳市政府南迁和自贸区的成立，浑南区由以农业区人口为主的大城市周边的郊区，向国家特级城市主城区方向转变，妇幼保健工作比原来的要求更高、压力更大。因此本研究以浑南区5年儿童出生及死亡数据为依据，了解浑南区5岁以下儿童死亡水平及变化趋势，分析其死亡构成比及影响因素，为制定控制干预措施，降低5岁以下儿童死亡率提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源收集2013—2017年沈阳市浑南区全部儿童活产数及0～4岁的死亡儿童数据。①娩出后有心跳、呼吸、随意肌缩动、脐带搏动4项生命体征之—，且孕满28周(孕周不清，参照体重＞1000 g)的婴儿统计为活产数；②出生为活产，未满5周岁死亡的儿童，按5岁以下儿童死亡统计，其中0～364 d死亡的按婴儿死亡统计、生后未满28 d死亡的按新生儿死亡统计。

1.2 方法按照《沈阳市5岁以下儿童死亡监测方案》的要求，由城市社区和农村社区监测人员，对全区5岁以下儿童死亡均调查核实，进行追踪调查，填写死亡卡和上级规定相关报表，按季度进行汇总、上报。

1.3 质量控制要求浑南区各级监测人员固定，并经过统一培训，每季度进行一次质控检查，查漏、补漏，做好监测质量控制工作。

1.4 统计学处理所有数据采用Epidata 3.1进行数据录入，并通过双录入一致性检验后建立数据库。运用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡率2013—2017年浑南区共有活产儿22257例，其中113例5岁以下儿童死亡，平均死亡率为5.08‰。56例新生儿死亡，平均死亡率为2.52‰；92例婴儿死亡，平均死亡率4.13‰。其中2013—2017年在新生儿、婴儿及5岁以下儿童的死亡率分别呈现下降趋势且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 各年龄组儿童死亡构成比2013—2017年浑南区婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的88.46%～76.19%，新生儿死亡占婴儿死亡的78.26%～62.50%，符合指标常态(60%～90%)。1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的17.86%～23.81%。婴儿是5岁以下儿童死亡主要原因，新生儿是婴儿死亡的主要原因。婴儿死亡构成比呈下降趋势但差异没有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 2013－2017年5岁以下儿童各年龄组死亡率

2.3 5岁以下儿童主要疾病死因及顺位2013—2017年5岁以下儿童死亡前4位疾病为早产低出生体重、先天异常、意外、肺炎。早产低出生体重和先天异常居第1、第2位。见表3。

表2 2013－2017年5岁以下儿童各年龄组死亡构成比

表3 2013—2017年5岁以下儿童死因顺位及构成比

3 讨论

沈阳市浑南区近五年的5岁以下儿童死亡率分别是7.56‰、6.25‰、5.20‰、3.53‰、3.22‰均低于2015年全国的5岁以下儿童死亡率[2]。同时浑南区5岁以下儿童死亡率也完成《中国儿童发展纲要(2011—2020)》中规定的婴儿及5岁以下儿童死亡率控制在10‰和13‰以下的目标[3]。而且随着政府在妇幼保健工作中的宣传力度的加大，近五年在婴儿死亡率、新生儿死亡率及5岁以下儿童死亡率均呈现逐年下降的趋势，且差异具有统计学意义。以上数据均表明沈阳市浑南区的新生儿死亡率得到了有效的控制，分析其原因可能与近些年该区对高危妊娠和优生优育等知识的宣传力度加大有关。但目前2013—2017年的5岁以下儿童的各年龄组的死亡率构成比虽呈现逐年下降的趋势，但差异没有统计学意义，说明虽然总的死亡率呈现逐年下年，但在各年龄组的死亡率构成比并没有出现明显改变。从构成比的结果可以看出新生儿死亡在婴儿死亡中占有很大一部分，呈现出年龄越小其发生死亡的概率越高，是儿童死亡的特点。其原因同新生儿本身的实际情况和生理特点相关，新生儿由于脱离母体的时间较短，导致所处环境发生巨大的改变，在对新环境的适应上存在一定的困难；另外从其生理特点来看，新生儿的各项系统及气管发育的还不够成熟及完善，对环境的致病因素抵抗力较差，容易导致各项疾病的产生。因此，本项研究提示降低5岁以下儿童死亡率的关键是减少婴儿死亡率，尤其是新生儿死亡的发生。这一结果也与江晓梅等[4]的研究相一致。因此，在未来的工作中应加强围生期保健知识的宣传力度，做到为本地产妇提供更加精准的围生期保健知识。加强与本地区产科和儿科的合作交流，提高围生期保健知识知晓率及问题新生儿的临床监护率。

在对2013—2017年的死因顺位及构成比的分析中发现五年里早产低体重出生和先天异常一直位于死因的前两位。这一结果也与宁夏回族自治区毛新梅等[5]、新疆吾尔自治区阿不都克里木·依不拉音等[6]的研究结果相一致。因此针对早产低体重出生和先天异常，该地区应加强新生儿筛查力度，扩大新生儿筛查知识宣传的覆盖面，尤其在针对特定危险人群如职业暴露人群、高龄产妇、习惯性流产等孕妇的人群应加大宣传力度，提高孕妇的自我保健和自我监护意识。劝导孕妇纠正不良生活习惯、改善孕期营养状况。并针对特殊疾病的预防知识宣讲，如叶酸等预防性营养物质的摄入等[7]。充分利用好党和国家的惠民政策，完善出生缺陷的三级预防机制，减少先天异常的婴儿出生情况。

综上所述，虽然沈阳市浑南区近5年的5岁以下儿童死亡率得到有效的控制，但在各年龄组死亡构成比、早产低体重出生及出生异常的控制方面仍需继续加大力度，并且应加大基层农村妇幼保健工作的扶持，扩大宣传力度，加强相关工作人员的培训工作，重视围产期和新生儿期的保健工作，有效提高儿童生存率及生存质量。

[1] 王亚，朱兆芳，姜维，等．我国妇幼保健机构面临的挑战与发展对策[J]．中华医院管理杂志，2014，30(7)：536-538．

[2] 邓仕清，吕军，叶年升，等．2005—2011年恩施州5岁以下儿童死亡原因分析[J]．中国妇幼保健，2015，30(7)：1093-1096．

[3] 聂言，黄爱群，罗荣，等．2008年全国三级妇幼保健机构资源配置状况分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(11)：1607-1609．

[4] 江晓梅，张渭桃，刘文婷，等．2006—2010年开化县5岁以下儿童死亡监测分析[J]．中国农村卫生事业管理，2012，32(7)：748-751．

[5] 毛新梅，李刚，李晓强，等．宁夏2001—2010年5岁以下儿童死亡趋势分析[J]．宁夏医科大学学报，2012，34(12)：1286-1289．

[6] 阿不都克里木·依不拉音，玛丽娅·阿不都克里木，王磊，等．新疆维吾尔自治区2009—2013年连续5年5岁以下儿童死亡监测分析[J]．中国妇幼保健，2016，31(2)：279-282．

[7] 乔艺阁，曲荣，李玲，等．合肥市蜀山区2008—2012年5岁以下儿童死亡率及死亡原因分析[J]．安徽医学，2014，35(2)：226-229．