骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

2018-03-28关瑞霞孙长娟

右江医学 2018年1期

关键词：鉴别诊断

关瑞霞孙长娟

【关键词】难治性贫血;巨幼细胞性貧血;骨髓形态检验;鉴别诊断

中图分类号：R556 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.017

Application of bone marrow morphologic test in differential diagnosis of RA and MA

GUAN Ruixia，SUN Changjuan

【Abstract】 Objective To analyze the diagnostic value of bone marrow morphologic test in refractory anemia（RA） and megaloblastic anemia（MA）.

Methods 45 patients with RA and 45 patients with MA treated from June，2015 to June，2017 were selected.Then，the puncture of the posterior superior iliac spine was performed to obtain the bone marrow fluid for the bone marrow morphology test，and the examination results were observed and compared.

Results The positive rate of PAS in nuclear red cells in the RA group was 64.4%，which was higher than that in the MA group，difference was statistically significant（P<0.001）.In the RA group，the proportion of erythroid disease，granular disease and lymphoid megakaryocyte was respectively 62.2%，71.1% and 100.0%，higher than that（respectively 6.7%，17.8% and 8.9%） in the MA group，difference was statistically significant （P<0.001）.The diameter of primary erythrocyte and early erythrocyte in the MA group was larger than that in the RA group，difference was statistically significant（P<0.01）.

Conclusion Bone marrow morphologic examination is of high value in differential diagnosis of RA and MA.RA patients should pay attention to pathological hematopoiesis，lymphoid megakaryocyte phenomenon and the positive rate of PAS in nuclear red cells，and MA patients should pay attention to the diameter of megaloblastic erythrocytes.

【Key words】 RA;MA;bone marrow morphologic test;differential diagnosis

难治性贫血（RA）与巨幼细胞性贫血（MA）均属于特殊的贫血类型，其中前者属于骨髓增生异常综合征，50岁以上的中老年人是主要发病群体;后者是骨髓造血细胞数量减少造成的，患者体内的叶酸、维生素B12缺乏[1～2]。这两类患者的临床症状相近，外周血象特征相近，因此容易造成误诊。探讨一种安全高效的鉴别诊断方法，成为医师的重要研究课题。基于此，本文对我院RA和MA患者进行研究，探讨骨髓形态检验的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月至2017年6月期间收治的RA病例45例，其中男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）;年龄24～65岁，平均（44.6±5.7）岁。另选取同期收治的MA病例45例，男性23例（51.1%），女性22例（48.9%）;年龄25～64岁，平均（45.3±6.2）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

依据《血液检验学》，RA诊断标准：（1）临床症状以贫血为主，伴有2～3系血细胞减少;（2）骨髓增生活跃。MA诊断标准：（1）伴有消化道症状;（2）典型血象改变;（3）骨髓中巨幼红细胞增多。排除标准：（1）精神病史患者;（2）凝血功能障碍患者;（3）妊娠哺乳期女性。

1.3 检验方法

行髂后上棘穿刺术，患者取侧卧位，分别在骶椎两侧、臀部上方标记出骨性突出。常规消毒铺巾，医师佩戴无菌手套，予利多卡因局部麻醉;左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直骨面刺入骨髓腔，利用一次性注射器抽取红色骨髓液0.2 ml，完成后使用胶布加压固定。对样本涂片处理，进行骨髓形态检验，经瑞吉氏染色后置于显微镜下观察。另外，获取周围静脉血样本检测血常规。

1.4 观察指标

（1）觀察患者的外周血象特征，其中有核红细胞糖原（PAS）阳性率采用糖原高碘酸-无色品红法[3]对有核红细胞进行染色，然后观察阳性情况。（2）比较两组患者的骨髓形态检验结果，红系指细胞呈现畸形核、多数核、核碎裂等，且外周血可见巨大红细胞;粒系指细胞质、细胞核发育不平衡，呈现双核、核分叶异常等;巨核系指显微镜下可见巨大血小板、淋巴样小巨核细胞[4]。（3）测定不同时期巨幼变红细胞的直径，包括原始、早幼、中幼三个阶段[5]。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，检测水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 外周血象特征比较

RA组患者的有核红细胞PAS阳性率为64.4%，高于MA组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 骨髓形态检验比较

RA组患者的红系病态、粒系病态、淋巴样小巨核细胞比例高于MA组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 巨幼变红细胞直径比较

MA组患者的巨幼变原始红细胞、早幼红细胞直径大于RA组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

RA是骨髓造血干细胞损伤引起的，属于骨髓增生异常综合征（MDS）的一种病理分型，患者症状以贫血为主，同时伴有网织红细胞、中性粒细胞、血小板减少，以及免疫异常[6]。其中，红系细胞、粒系细胞均发生类巨幼变，同时出现明显的病态造血现象。MA则是血细胞DNA合成障碍引起的，发病原因在于叶酸、维生素B12 缺乏，导致骨髓不能正常造血，也会出现红系细胞、粒系细胞巨幼变的现象。另外，骨髓象中可见红细胞系统增生、活跃，因此两种疾病在诊断时容易出现误诊，对治疗和预后产生不利影响[7]。

从医学角度看，骨髓细胞形态检验指的是穿刺抽取骨髓液，经制片、染色后在显微镜下检查骨髓细胞，检验内容包括形态学、组化染色两个方面。具体到骨髓细胞，包括粒、红、巨、淋、单、浆六大系统，常用于疾病确诊与鉴别、临床疗效监测、肿瘤转移与浸润等方面[8]。实践证实，将其应用在RA和MA的鉴别诊断上有帮助。本研究结果显示，两组患者的外周血象特征相近，但RA患者的有核红细胞PAS阳性率明显高于MA组，差异显著。骨髓形态检验结果可见，RA患者红系病态、粒系病态、淋巴样小巨核细胞比例均高于MA组，说明RA患者具有病态造血的特点，不仅红细胞增生活跃，而且还有粒细胞单核样变和类巨幼样变;MA患者的幼核老浆，具有丰富的细胞质，染色质疏松、间隙均匀[9]。另外，在巨幼变红细胞直径上，MA患者的原始红细胞、早幼红细胞直径更大，可以作为鉴别诊断的重要依据。

胡明林通过对39例RA患者和46例MA患者进行骨髓形态检验，发现两者在PAS阳性率、病态造血、淋巴样小巨核细胞比例、巨幼变红细胞直径等方面均存在明显差异[10]，与本研究结果一致。

综上所述，骨髓形态检验鉴别诊断RA、MA具有较高价值，其中RA患者应更多关注病态造血和淋巴样小巨核细胞现象及较高的有核红细胞PAS阳性率，MA患者应更多关注巨幼变红细胞直径和较低的有核红细胞PAS阳性率。