任姜栋，曹 力

新疆医科大学第一附属医院关节外科， 乌鲁木齐 830054

因膝关节外翻畸形行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者约占整个TKA患者的10%左右[1]，主要病因为骨性关节炎，另外，类风湿关节炎、创伤性关节炎及发育畸形均可导致膝关节外翻。Ranawat等[2]将膝关节外翻分为三型：Ⅰ型固定的外翻畸形≤10°，内侧副韧带功能良好；Ⅱ型固定的外翻畸形>10°，并伴有内侧副韧带功能减弱；Ⅲ型外翻合并严重的骨性畸形、内侧副韧带功能缺失。膝关节外侧软组织结构较多，外翻的病理特点及发生机制与内翻不同，导致TKA手术难度加大[3]，特别是20°甚至30°以上的重度固定外翻畸形，手术难度更大。对于这一类特殊的病例，不同医生对软组织松解方法和松解顺序也存在很多争议，从经典的Ranawat等[2]的“inside-out”技术， Whiteside[4]的有序外侧结构松解以及外侧副韧带(lateral collateral ligament，LCL)直接切断术，到Mullaji和Shetty[5]的股骨外侧髁滑移截骨术，均取得了不同临床效果，但由于重度膝关节外翻患者往往合并严重的外侧关节囊及软组织韧带挛缩，通过反复软组织松解仍不能获得平衡的内外侧间隙及对等的屈伸间隙，最终很多骨科医生不得不选择限制性或铰链膝关节假体，术后5年随访效果不佳[6]。Krackow 等[7]在1999年提出，对重度膝关节外翻畸形应首先松解LCL，但其仅仅在尸体标本中得到了证实，直接外侧结构[LCL+腘肌腱(popliteus，Pop)+髂胫束(iliotibial band, ITB)]的松解目前尚无文献报道，本研究在临床上采用了此种方法，并证实了其可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2014年12月，新疆医科大学第一附属医院收治的重度膝关节外翻畸形采用直接外侧结构(LCL+Pop+ITB)松解方法行TKA手术患者28例(30膝)，其中男性8例，女性20例；年……