程春生 董卫国

【摘要】 目的 探讨胃部胶囊内镜检查改进方法的临床价值。方法 选取333例行胶囊内镜检查人群作为常规体检组， 另选取30例志愿者作为改进检查组。常规体检组采用常规胶囊内镜检查， 改进检查组采用磁控胶囊内镜检查， 分析常规体检组胃部检查结果， 比较两胶囊内镜的胃部通过时间、幽门、胃角和贲门的可视范围和清晰度等。结果 333例患者中8例由于肠道准备效果不理想未能完成检查。325例完成胶囊内镜检查受检者中， 慢性非萎缩性胃炎， 胶囊内镜提示有黏膜水肿， 表面欠光滑者

214例， 占65.85%；充血红斑者7例， 占2.15%；糜烂者98例， 占 30.15%；息肉5例， 占0.15%；黄色素瘤1例， 占0.03%。改进检查组贲门显示率 100.00%， 胃角显示率100.00%， 胃窦显示率93.33 %， 幽门显示率96.67%。胃角显示率100.00%。常规体检组无法显示胃窦、胃角和贲门， 幽门65%可以近距离显示。改进检查组幽门、胃角和贲门的充分观察率均明显高于常规体检组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。改进检查组胶囊在胃部完成检查平均时间为（15.00±1.24）min， 明显短于常规体检组（58.47±5.83）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规体检方法比较， 改进检查能获得完整幽门、胃角和贲门的清晰视野， 具有更广的可视范围。

【关键词】 胶囊内镜；磁控胶囊内镜；胃；贲门；幽门；胃角

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.023

自1805年德国的Bozzini 提出内镜（endoscope）的设想以来， 已经超过200多年， 发展至今， 胃镜检查仍需要插管， 甚至需要麻醉， 给患者带来痛苦和风险。减少痛苦和风险是绝大多数患者的要求， 胶囊内镜就是其中一个选择， 但常规胶囊内镜摄像头的焦距仅几毫米， 存在很大的局限性， 对胃内病变的诊断有限。磁控胶囊内镜的出现标志着消化内镜技术在诊断胃部疾病发展史上又一新的里程碑[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年12月在深圳慈铭体检中心行胶囊内镜检查的人群接受本项体检及研究， 并签署知情同意书者333例为常规体检组， 男177例， 女156例， 年龄18～81岁， 平均年龄44.01岁；老年体检者（年龄

≥60岁）35例。改进检查组受检者为30例志愿者， 年龄24～56岁， 平均年龄34岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用深圳市资福技术公司（JIFU）生产的大圣（DS）胶囊内镜检查系统， 首先对两组受检者详细说明各自不同的胶囊吞服方法， 并进行体位摆放和饮水练习， 在受检者确认已经掌握吞服方法后进入正式检查。①常规体检组：受检者以胃肠道体检为目的， 检查前禁食12 h， 将复方聚乙二醇电解质散137.12 g溶于2000 ml温水， 检查前2 h口服20%甘露醇250 ml， 同时在30 min内饮水1000 ml， 检查前1 h口服去泡剂西甲硅油乳剂2 ml和链酶蛋白酶2万单位去除消化道中黏液和气泡， 在吞入胶囊前将记录仪紧贴腹部固定在腰间， 检查开始后2 h内禁食、禁水， 4 h后可进半流食。收集数据后分析胶囊在胃内观察到的结果。②改进检查组：研究胶囊在胃内的运动和观察结果。受檢者检查前禁食12 h， 检查前1 h服用西甲硅油乳剂2 ml和链酶蛋白酶2万U以去除胃内黏液和气泡。在吞服磁控胶囊前先喝1000 ml矿泉水， 在磁控平台下通过操作系统完成胃部检查。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。根据数据分布特征分别采用频数、百分数、均数±标准差（ x-±s）和中位数（全距）表示， 分别采用Student t检验， 检验和Mann Whitney检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 常规胶囊内镜检查结果 333例患者中由于肠道准备效果不理想未能完成检查。325例完成胶囊内镜检查受检者中， 慢性非萎缩性胃炎， 胶囊内镜提示有黏膜水肿， 表面欠光滑者214例， 占65.85%；充血红斑者7例， 占2.15%；糜烂者98例， 占30.15%；息肉5例， 占0.15%；黄色素瘤1例， 占0.03%。见图1～3。

2. 2 两组检查结果情况 改进检查组贲门显示率100.00%， 胃角显示率100.00%， 胃窦显示率93.33%， 幽门显示率96.67%。胃角显示率100.00%。见图4～8。常规体检组无法显示胃窦、胃角和贲门， 幽门65%可以近距离显示。改进检查组幽门、胃角和贲门的充分观察率均明显高于常规体检组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见图9。改进检查组胶囊在胃部完成检查平均时间为（15.00±1.24）min， 明显短于常规体检组（58.47±5.83）min， 差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

类机器人的磁控巡航系统是最接近成熟的内镜技术， 是建立一个磁铁控制平台， 将永久磁铁置入胶囊内镜中， 体外再安置电磁铁或永久磁铁进行控制， 由电脑遥控机器人手臂的移动控制其上面的磁铁[2-5]。整个平台的核心设备是一个大型磁铁控制装置， 放置在一个环形设备上， 由计算机控制机器人手臂， 手臂前端是磁铁， 实现对胶囊内镜的可控。类机器人控制系统的出现将手动变成自动， 实现远程控制、精确调节， 操作简单、便捷， 不需要对操作者进行特殊培训[6， 7]。

本研究通过常规胶囊检查的常规体检组和磁控胶囊检查的改进检查组比较发现， 常规体检组无一例能够完整显示贲门、胃底、胃窦和胃角， 幽门基本能够近距离显示。改进检查组30例志愿者实验发现， 磁控胶囊内镜通过体外控制， 在胃腔内游弋， 每例都能很好的展示贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门， 具有很好的重复性。

常规体检的胶囊内镜运行动力依赖胃肠蠕动及重力， 其行动轨迹随意性很强， 只能被动地对病灶进行一过性观察， 容易漏诊、误诊， 且无法对目标病灶进行细致观察。利用磁力来控制胶囊运行的方向、速度被视为最有前途及最有希望在临床实际开展的胶囊内镜控制技术[2， 3]。磁控胶囊内镜能增加病灶诊断率并可对病变进行细致观察， 还能缩短诊疗时间， 也能减少常规胶囊内镜的并发症发生率， 如小肠滞留等[8-10]。

本研究中， 常规体检胶囊在胃内自然停留时间为（58.47± 5.83）min左右， 而磁控膠囊内镜（15.00±1.24）min就可以完整观察胃。常规胶囊内镜只能像偶然发现胃部的局部病灶， 即使发现病灶也无法确定病变部位， 无法观察贲门、胃角等重要而常见的发病部位。磁控胶囊内镜可以弥补常规胶囊内镜的不足， 如果提前设置好贲门、幽门、胃角、胃体、胃窦等观测点， 通过电脑系统就能自动完成胶囊内镜的巡航检查。

综上所述， 与常规体检方法比较， 改进检查方法能获得完整幽门、胃角和贲门的清晰视野， 具有更广的可视范围。

参考文献

[1] 韩泽龙， 张玮， 李跃， 等. 胶囊内镜在胃部检查方面的研究进展. 现代消化及介入诊疗， 2014（1）：30-33.

[2] 孙学国， 刘希双， 田字彬， 等. 影响磁控胶囊内镜操作效率的因素. 世界华人消化杂志， 2015（15）：2480-2486.

[3] 顾元婷， 朱曙光， 苏松， 等. 磁控胶囊内镜500例胃部检查的临床应用分析. 中华消化内镜杂志， 2016， 33（11）：778-783.

[4] 马新， 郑秀娟， 董向军， 等. 不同胃肠道准备方法胶囊内镜检查效果的临床研究. 中华全科医学， 2013， 11（10）：61-62， 140.

[5] 朱曙光， 王家林， 钱阳阳， 等. 磁控胶囊内镜在体检人群胃部疾病诊断中的应用价值研究. 中华消化内镜杂志， 2017， 34（5）： 309-313.

[6] 杜凡， 曹辉琼， 杨铁一， 等. 磁控胶囊内镜胃部检查55例. 世界华人消化杂志， 2012（19）：1773-1777.

[7] 顾元婷， 廖专， 李兆申. 磁控胶囊内镜研究和应用进展. 中华消化内镜杂志， 2017， 34（2）：143-145.

[8] 顾元婷. 新型磁控胶囊内镜的临床应用. 第二军医大学， 2016.

[9] 郜玉兰， 吴晓倩， 郭磊磊， 等. 磁控胶囊内镜的疾病筛查应用. 中国内镜杂志， 2017， 23（7）：60-65.

[10] 杜娟， 周翠萍， 熊元治， 等. 影响胶囊内镜检查质量因素的探讨. 青海医药杂志， 2006， 36（8）：64-65.

[收稿日期：2017-11-21]