余柃燃，刘 卉，孟令宽，汪兴伟，王 军，陈东风

病例 男，48岁，因“间断腹胀2个月”，于2017年9月25日入院。饮酒20年（摄入乙醇量约100 g/d）。入院查体：神志清楚，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜轻度黄染，肝掌，牙龈渗血，巩膜黄染，腹膨隆、软，双下肢凹陷性水肿。查血常规：血红蛋白（Hb）101 g/L，血小板(PLT)39×109/L；肝功：白蛋白（ALB）23.4 g/L，总胆红素（TBIL）99.0 μmol/L，直接胆红素33.6μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）198.6 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）66.0 U/L，碱性磷酸酶（ALP）172.4 U/L，γ-谷氨酰基转移酶(GGT)481.9 U/L；凝血检查：凝血酶原时间 -1（PT-1）17.4 s，纤维蛋白原（FIB）0.86 g/L，D-二聚体测定（DD）3138.0 μg/L；乙肝全套阴性。诊断为酒精性肝硬化失代偿期；食管胃底静脉曲张；脾亢。予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽和丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝退黄，输注Alb、新鲜冰冻血浆和冷沉淀因子，酌情利尿，维持内环境平衡等治疗。

患者于2017年10月5日左侧臀部肌肉注射苯海拉明后，夜间出现左侧臀部及下肢疼痛、肿胀，皮肤瘀斑（图1～4）。查体可见左侧臀部及大腿至腘窝处大片瘀斑，伴局部皮温升高，触之稍硬，左侧臀部及下肢肿胀，呈凹陷性水肿（图 1），阴囊明显肿胀（图 2）。 急查 Hb 60 g/L，PLT 43×109/L，PT-121.6 s、FIB 0.79 g/L，DD 8068.0 μg/L。 监测 Hb、ALB、FIB进行性下降，PT进行性升高。2017年10月10日下肢血管超声示双下肢静脉可见血流淤滞。腹部及下肢增强CT示：（1）左侧臀大肌深面占位性病变（左侧臀大肌深面见团片状稍低密度影，增强见轻度强化，大小约12 cm×6.3 cm×20.8 cm，边界欠清楚）。 （2）盆腹腔、盆腹壁及双下肢皮下积液。请关节四肢外科会诊，考虑左侧臀部及大腿皮下血肿，左侧臀部肌肉血肿。因患者明显出血倾向，暂不考虑外科干预，建议予以内科保守治疗，密切关注体温、局部皮温、感觉、活动及足背动脉搏动情况。……