张 彦

在联勤保障体制改革期间，军队医院以官兵、老干部的满意度为出发点和落脚点，聚焦“服务官兵、服务战斗力、服务部队建设”三大职能使命，全力做好医疗服务。门诊是医院为部队服务的重要窗口，门诊病历质量是医院基础医疗质量的重要组成，也是质量管理的重要抓手。为了解军队医改患者门诊病历书写状况，检查和落实为部队服务的工作要求，提高为部队服务医疗质量水平，开展本次调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取普查的方式，对驻云南某军队三级甲等医院HIS系统门诊医生工作站中2017年6月23日0～24时来院就诊的所有军队医改患者门诊（含急诊）病历逐一进行调查登记。设计专门的门诊病历质量调查表，内容包括：患者姓名、性别、年龄、类别、接诊科室、主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史、婚姻史、体格检查、诊断、治疗处理意见、医生姓名。

1.2 门诊病历质量评价标准和合格病历判断标准 根据《军队医改病历书写与管理规则》中对门诊病历的书写要求，结合医院门诊医生工作站中对门诊病历模板的设计要素，自制质量评分标准（表1）。总分为100分，≥90分为优秀，≥75分为合格，＜75分为不合格。

1.3 统计学方法 所有数据录入Excel电子表格，应用SPSS13.0统计软件分析数据，采用均数、标准差、构成比等对调查结果进行统计学描述分析。

2 结果

2.1 总体情况 人员分布：当日共592人次军队医改门诊患者，男性 431人次，女性 161人次，男∶女=2.68∶1。年龄0～94（41.57±22.79）岁，中位数 34 岁；人员类别：师以上（含师职）80人次，占 13.51%，团以下（含团职）138人次，占23.31%，士兵254人次，占42.91%，家属105人次，占17.74%，职工15人次，占2.53%。……