郭海英

（河南省武陟县人民医院外二科 武陟 454950）

胃肠外科手术是一种临床常见的外科手术。胃肠外科手术患者病因复杂，病情变化快，在手术治疗过程中需根据患者实际情况留置管道，以方便临床医师对患者病情进行观察,对治疗效果作出判断[1]。临床上一般采用体外插管的方法吸出患者体内存在的液体和气体，改善患者的胃肠功能，但大部分患者会不适应插管，出现烦躁不安、易动等症状，容易造成严重后果。因此，在对患者进行积极有效治疗的同时，还要结合患者特点进行有效的护理干预，减轻患者痛苦，提高治疗依从性，帮助患者尽早康复。本研究观察循证护理的临床应用价值。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在我院胃肠外科行手术治疗的96例患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组女16例，男32例；年龄 18～65 岁，平均（42.5±2.1）岁；手术类型：直肠癌根治术10例、胃癌根治术13例、胃穿孔修补术17例、结肠癌根治术8例。对照组女15例，男33例；年龄 15～60岁，平均（43.6±2.2）岁；手术类型：直肠癌根治术12例、胃癌根治术11例、胃穿孔修补术15例、结肠癌根治术10例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组应用常规护理方法。包括口腔、皮肤等常规清洁；保持患者衣物及床单被褥干燥洁净；为患者提供合理的饮食护理，药物治疗护理；运用正确的交流沟通方式，减轻患者的不良情绪，让患者以良好的精神状态接受治疗，增加依从性。观察组采用循证护理，具体方法如下：（1）问题的提出。在准备置管操作前与留置胃管期间，应对患者开展义务及健康教育指导，告知患者护理的经过和目的，使其更好地配合护理工作；提醒患者及家属注意夜间脱管及非计划性拔管，以免造成严重后果；夜间对睡眠患者加强巡视工作。（2）搜集文献。根据护理工作中遇到的问题及患者、家属提出的疑问，认真查找书籍以及网络数据库（主要包括中国知网、万方数据库及维普资讯）中相关文献资料，以具备极高可靠性和真实性的答案回复患者及其家属的提问；将搜集到的文献资料与自身经验、知识进行对比分析，制定出有效合理的护理方案，严格依照制定的护理方案对患者及家属进行健康指导。（3）科学并严格实施护理方案。在置管道前护理人员要耐心地向患者讲解，说明置管道的目的、基本步骤、注意事项和自行拔管可能造成的后果，以此来获得患者及家属的支持和理解，并积极配合治疗；护理人员要对有意外脱管及非计划性拔管危险的患者，特别是烦躁、睡眠障碍、情绪不稳定、耐受性差、禁食时间长等危险性较强的患者加强检查和巡视，必要时在床头做上标记，完善交接班制度。护理人员也要通过学习提高对避免非计划性拔管的重视，增强护理人员的责任心，尽量减轻患者的痛苦，使患者能够早日康复。

1.3 观察指标 使用Richard镇静-激活评分系统对两组患者精神状况进行评分，主要包含恐惧、疼痛、不安情绪等症状，评分越高，精神状态就越差。观察并记录两组患者发生非计划性拨管意外脱管例数。使用问卷调查表对患者的护理满意度情况进行调查[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对观察数据进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神状态评分比较 观察组的疼痛、恐惧和不安情绪等评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组精神状态评分比较（分，x±s）

2.2 两组术后护理效果比较 观察组护理满意度显著高于对照组，意外脱管及非计划性拔管发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后护理效果比较[例（%）]

3 讨论

在胃肠外科，为了减轻患者胃肠道压力，有利于胃肠道内的气体和液体排出体外，从而改善胃肠道血液供应，多对患者留置管道。但各种原因常导致管道意外滑落，影响患者预后，甚至引发医疗事故。管道脱落原因多样，如医护人员工作疏忽，术后过床触碰导致脱落；术后患者情绪激动故意拔出；家属护理时随意拔出；管道固定胶布受皮肤分泌物影响失去黏性掉落等。有统计指出，胃管固定期间出现的非计划性拔管占9.7%～47.3%[3]。因此，加强胃肠外科管道护理尤其重要。

循证护理，又称实证护理，是一种新型护理模式。是通过现有医疗证据，发现问题，并结合患者和家属的愿望、临床实际护理经验及护理技能等，对所出现的问题利用科学的论证方法进行分析，制定出相应的护理对策，再采取切实的护理操作加以解决的护理方式。循证护理特点是以护理问题为出发点，对可能出现的护理问题进行充分地研究，并根据实际情况制定护理需求，将传统的、被动医嘱式护理模式，转变为预见性的主动思考模式，减少了护理人员在工作中的盲目性和被动性，提高了临床护理的有效性，提升了患者对护理的满意度。

本研究结果显示观察组的疼痛、恐惧和不安情绪评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组中非计划性拔管和意外脱管的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，循证护理在胃肠科管道护理应用中降低了脱管的发生率，减轻患者痛苦，提高了患者对护理的满意度，在临床上有较高的应用价值。

[1]张雪燕.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药,2014,33(5):215-216

[2]王琴.在胃肠外科管道护理中应用循证护理的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(27):4201-4202

[3]黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):84-85