解姗姗

（河南省周口永兴医院康复科 周口 461400）

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤[1]，导致患者脊髓损伤的原因除了交通事故和高空坠落外，暴力打击、砸伤或摔伤等都会造成脊髓受压甚至完全断裂。由于脊髓损伤会导致患者出现运动、感觉和排便功能障碍，因而在治疗过程中加强对患者的康复训练，改善患者的运动功能，对患者的身体功能恢复有积极的影响[2]。本研究的目的在于比较脊髓损伤患者采用不同的治疗措施对脊髓损伤功能恢复程度的影响，以探讨适合在临床上推广的理想治疗方案。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2017年1月在我院接受治疗的74例脊髓损伤患者作为研究对象，随机分为普通组和试验组，每组37例。试验组中男24例，女13例；年龄27～73岁，平均年龄（43.8±5.2）岁；腰脊髓16例，胸脊髓12例，颈脊髓9例。普通组中男22例，女15例；年龄25～72岁，平均年龄（44.3±4.8）岁；颈脊髓10例，胸脊髓11例，腰脊髓16例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合脊髓损伤的诊断标准[3]者；符合相关医学伦理要求标准者；已签署知情同意书者。

1.3 排除标准 患有精神疾病者；存在严重的身体脏器功能障碍者；有慢性疼痛病史者。

1.4 方法

1.4.1 普通组 采用常规治疗。治疗内容包括：治疗早期创伤性休克；对脊柱骨折和脱位进行固定和复位；减轻脊髓出血、水肿和缺氧；间歇导尿；预防并发症。

1.4.2 试验组 在普通组的治疗基础上，进行系统化的综合性康复治疗。具体的治疗措施包括，（1）恢复早期（病后8周内）：卧床期多进行体位摆放和被动关节活动锻炼，并根据患者的脊髓损伤程度，采取呼吸、咳嗽排痰和运动功能训练（1 h/d）。（2）恢复中期（病后8周～3个月）：指导患者进行翻身坐起和轮椅移乘动作锻炼，增强患者的耐受力和残存肌力；进行坐位训练时，应确保躯干在前后左右四个方位旋转时的动态平衡，加强腰背肌的肌力训练。（3）恢复后期（3个月以上）：加强对患者杠内步行平衡、拐杖步行、站立、穿衣和进食等日常生活能力训练。

1.5 观察指标 采用ASIA量表评分对患者的脊髓损伤程度进行评价，评价内容包括运动和感觉两个部分。运动功能评价主要为关键肌群肌力，使用6级（0～5级）评分标准进行评定，满分为100分。感觉评定内容则包括皮节痛觉和触觉，采用3级（0～2级）评分标准，痛觉和触觉的总分都为112分。通过比较两组患者治疗前后的运动、触觉和痛觉等ASIA评分值来判定两组患者的脊髓损伤恢复状况。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的ASIA评分的各项指标值相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后普通组的运动、痛觉及触觉功能改善程度与治疗前相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；试验组的运动、痛觉及触觉功能改善程度明显优于普通组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组患者治疗前后的ASIA评分比较（分，

表1 两组患者治疗前后的ASIA评分比较（分，

试验组（n=37）运动 触觉 痛觉前后 普通组（n=37）运动 触觉 痛觉P 45.6±3.7 47.6±4.9 1.981＞0.05 68.9±4.7 70.9±4.1 1.951＞0.05 48.7±6.4 51.2±4.5 1.944＞0.05 46.4±5.5 66.2±4.3 17.251＜0.001 69.1±3.9 85.3±4.6 16.340＜0.001 49.3±4.5 75.6±3.6 27.760＜0.001

3 讨论

脊髓损伤主要是在外力重击下，导致脊髓结构和部分身体功能受损，从而出现运动、感觉及神经功能障碍，脊髓损伤严重者，甚至会失去部分或全部生活活动能力，给患者的家庭造成沉重的负担[4]。脊髓损伤是一种可导致患者出现身体残疾的严重骨科疾病，修复患者受损的脊髓组织，改善患者的身体功能，避免患者出现瘫痪等严重的并发症，是临床治疗脊髓损伤的主要措施。而综合性的康复治疗，对于不完全性的脊髓损伤有一定的修复作用，能够使患者的运动和生活活动能力逐渐恢复，让部分患者实现生活自理或部分自理[5]。

ASIA评分标准是国际上评价脊髓损伤程度的公认方法，能够全面评估患者的脊髓受损程度和患者的神经功能敏感度，可以有效的评价患者的运动和感觉功能及恢复状况。针对脊髓损伤患者的实际病情和损伤部位，给予科学系统的康复治疗，并进行相应的康复训练，比如关节被动活动和定时进行体位摆放训练等，既有助于修复患者受损的脊髓功能，还可以减少患者出现并发症的概率[6]。

本研究结果显示，治疗后普通组的运动、痛觉及触觉功能改善程度与治疗前相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；试验组的运动、痛觉及触觉功能改善程度明显优于普通组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可知，对脊髓损伤患者实施综合康复治疗，有利于恢复患者受损的脊髓功能，增强患者的生活活动能力。综上所述，脊髓损伤患者在进行常规治疗的同时给予康复治疗，既可以增强患者的运动功能，还能减轻患者的疼痛感，有助于患者身体功能的恢复。

[1]陈江华,王成云,刘先明.早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国当代医药,2013,20(1):46-47

[2]王磊,石秀秀,胡鸢,等.康复治疗对颈脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国骨与关节杂志,2014,3(10):779-782

[3]彭敏,邹育庭,廖公平,等.康复治疗对脊髓损伤患者恢复的影响[J].中国现代医生,2011,49(31):155-156

[4]黄勇.早期综合康复治疗干预对脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].现代医院,2012,12(6):39-41

[5]赵凯,吴建贤,高晓平,等.综合康复对脊髓损伤患者机体功能恢复的影响[J].安徽医学,2009,30(3):305-307

[6]勾丽洁,许世奇,刘旭东,等.早期康复对脊髓损伤患者功能恢复及并发症的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(2):313-315