郭艳娜

（郑州大学第二附属医院放射科 河南郑州 450000）

手术切除是治疗脑肿瘤的主要方法，病变组织切除范围可直接影响手术损伤，因此，在手术中需尽量提高肿瘤切除率，同时避免损伤到正常神经功能[1]。术前影像学检查是确定术式切除范围的重要工具，对明确肿瘤部位、大小与周围组织及血管的关系有着重要作用[2～3]。本研究旨在探讨fMRI与DTI在脑肿瘤患者手术治疗中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2017年6月我院收治的行脑肿瘤手术的68例患者为研究对象，根据术前检查方式分为对照组（32例）与观察组（36例）。对照组男20例，女12例；年龄24～70岁，平均年龄（53.94±3.32）岁；疾病类型：淋巴瘤2例，海绵状血管瘤5例，脑膜瘤15例，胶质瘤10例。观察组男22例，女14例；年龄26～71岁，平均年龄（54.16±3.58）岁；疾病类型：淋巴瘤3例，海绵状血管瘤6例，脑膜瘤17例，胶质瘤10例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组行MRI增强检查，给予患者静脉注入对比剂后进行扫描。观察组行fMRI、DTI检查，（1）fMRI：以 MRI扫描仪（美国 GEHD 1.5T 超导型MR扫描仪）展开常规检查，行全脑三维T1加权检查，之后展开fMRI检查。以回波平面成像技术，采取拇指和其余四指逐一对指运动模式来采集信号，尽量加大幅度，频率设置为2 Hz，所用运动模式任务包含静息期5个、激活期5个，各期持续时间为30 s。运动任务指令前24 s静息是适应期，之后运动30 s再静息30 s，多次重复。运动手部时，注意身体、上臂与前臂保持不动，先对患侧手采集图像，休息5min后对健侧手采集图像。成像参数：重复时间（TR）30ms，回波时间（TE）6.0 ms，矩阵 256×256，视场（FOV）24 cm×24 cm，层距0 mm，层厚1.2 mm，扫描层数110。（2）DTI：以弥散敏感单次激发回波平面成像序列展开横断面扫描，参数设置为FOV 24 cm×24 cm，TP/TE 为 9 300/81 ms，矩阵为 128×128，于相位编码上重复取样率100%，间隔0.5 mm，层厚4.0 mm，共获取图像33层，将大脑半球整体覆盖，应用弥散权重2个，b值为1 000 mm/s和0 mm/s，弥散敏感梯度方向为15个，采集时间149s。（3）图像处理：将所采集数据送到ADW4.4工作站，以Functool软件处理数据。

1.3 观察指标 （1）分析观察组术后fMRI和DTI检查结果与两组患者肿瘤切除情况。（2）以KPS（卡氏功能状态）评分在治疗前后对两组患者展开评价，分值越高说明状态越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术后检查结果 观察组36例患者术后经fMRI和DTI检查后，其中29例显微束与功能区有不同程度的恢复，4例和术前比较变化不明显，2例胶质母细胞瘤手术后的范围和激活强度均下降，1例淋巴瘤在手术前无功能区激活。

2.2 两组肿瘤切除情况比较 观察组肿瘤全切率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组肿瘤切除情况比较[例（%）]

2.3 两组KPS评分比较 治疗后观察组KPS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组KPS评分比较（分，x±s）

3 讨论

脑肿瘤是神经外科最常见的疾病，起源于脑膜、神经、血管及脑附件，一般可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。最大限度切除肿瘤组织、保护大脑功能是脑肿瘤手术治疗主要目的[4]。

fMRI应用到脑功能研究，可对人脑执行相应任务时的大脑皮质功能区激活状况进行检测，能够实现脑组织实时功能成像，具有无创伤性、较高的空间及时间分辨率等优势[5]。fMRI能显示病侧肿瘤行手术切除后的功能区残留状况、对侧功能区代偿情况，为患者术后脑功能恢复状况提供依据[6]。本研究中，对观察组术后情况展开fMRI分析，患侧半球脑肿瘤病灶、水肿区边缘均可见脑功能部区部分残留，且有移位现象，其范围及激活程度与正常侧相比均降低，两侧有明显不对症现象。然而fMRI对白质区域难以提供准确信息。DTI能够清晰地显示脑白质纤维束的走行，反映白质纤维束病理状态与邻近病变解剖关系，两种检查方法互补性极强。DTI是借助磁共振技术，观察各方向上水分子的弥散差异（也即弥散各向异性）的一种成像技术。因大脑蛋白质内有髓鞘神经纤维束，可限制水横向通过轴突的弥散过程，形成较大弥散各向异性，借助这一原理，DTI检查可为手术医师提供患者白质纤维束成像情况，以便确定白质内肿瘤边界，保护神经传导束。

本研究结果显示，观察组肿瘤全切率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组KPS评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明对脑肿瘤手术患者行fMRI与DTI检查，有助于提高肿瘤全切率，改善患者预后，值得推广应用。

[1]谭博文,吕发金.动脉自旋标记技术在颅内肿瘤中的临床应用进展[J].实用放射学杂志,2016,32(8):1297-1300

[2]张伟国.磁共振成像技术临床应用进展—对脑胶质瘤评价的作用[J].第三军医大学学报,2016,38(22):2383-2387

[3]刘冰.磁共振成像引导颅内肿瘤微创治疗的优劣分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(11):467-470

[4]毛俊月,孙艳秋,张永海.功能磁共振成像在脑结核瘤诊断中的应用研究进展[J].山东医药,2016,56(14):105-107

[5]郭苏晋,刘军,曾晓兵,等.功能磁共振成像在脑膜瘤患者运动功能区的应用[J].实用放射学杂志,2016,32(2):177-180

[6]肖冬玲.脑胶质瘤磁共振灌注成像的研究进展[J].中国医学影像学杂志,2016,24(6):474-476