程继伟

（河南省新郑市人民医院急救中心 新郑 451100）

近年来受人口老龄化、生活压力增大、饮食结构变化等因素的影响，脑血管病发病率持续提升，给患者身心健康和生命安全造成严重影响。脑出血是临床常见脑血管疾病，有发病急、进展快、病情复杂等特点，危害性较大，多数患者会伴发昏迷现象[1～2]。目前临床治疗脑出血后昏迷多采用药物治疗，但不同药物效果不一，各有利弊。本研究旨在探讨脑出血后昏迷患者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的脑出血后昏迷患者68例为研究对象，按照治疗措施的不同分为研究组和对照组各34例。研究组男20例，女14例；年龄 51～78岁，平均年龄（65.20±8.25）岁；出血量（32.54±4.15）ml。对照组男22例，女 12例；年龄52～77岁，平均年龄（65.15±8.58）岁；出血量（32.84±4.04）ml。两组性别、年龄、出血量等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床及影像学检查确诊，排除合并外伤性脑出血、严重肝肾功能不全等疾病者。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、确保呼吸道通畅、脱水降颅内压等常规治疗。对照组给予盐酸纳洛酮（国药准字H20065947）4 mg溶入5%葡萄糖250 ml中，静脉滴注，1次/d。研究组在上述治疗基础上给予醒脑静注射液（国药准字Z53021639）20 ml溶入5%葡萄糖250 ml中，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标及标准 （1）采用格拉斯哥昏迷评分量表评估两组患者治疗前及治疗后15 d、30 d的意识状态，得分越高，意识状态越好。（2）采用格拉斯哥预后评分评估两组临床疗效。治愈：恢复良好，可正常生活，评分5分；显效：存在一定神经功能损伤，但生活基本自理，评分4分；有效：清醒，但日常生活需要照料，评分3分；无效：植物生存或死亡，评分≤2分。（3）比较两组患者昏迷时间。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组昏迷时间比较 研究组昏迷时间为（7.05±1.25）d，对照组为（12.58±1.34）d，组间差异显著，t=17.60，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较 治疗前两组患者格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后15 d、30 d研究组格拉斯哥昏迷评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较（分，x±s）

3 讨论

脑出血后昏迷患者病情严重，发病率、致残率及死亡率较高，故对此患者采取及时有效的治疗措施显得尤为重要[3]。盐酸纳洛酮是临床常见阿片受体拮抗剂，进入人体后能够通过血脑屏障，与受体充分结合，抑制β-内啡肽释放，使其失去活性，进而控制脑损伤。但单一应用盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果并不理想[4]。醒脑静是由中医医学传统名方“安宫牛黄丸”提取而成的新型水溶性静脉注射液，是临床常见中药制剂。其主要成分包括冰片、麝香、郁金、栀子等，具有清热解毒、凉血活血、醒脑开窍的效果。醒脑静注射液能够透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，降低血脑屏障通透性，达到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿以及改善微循环的目的。研究发现[5]，醒脑静注射液治疗脑出血后昏迷，能有效降低患者的血浆比黏度、全血黏度和血栓长度，缩短红细胞电泳时间，治疗效果理想。还有研究发现[6]，醒脑静与盐酸纳洛酮联合治疗脑出血后昏迷，有助于增强临床疗效。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后15 d、30 d的格拉斯哥昏迷评分均明显高于对照组，昏迷时间低于对照组（P＜0.05）。说明脑出血后昏迷患者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗的效果确切，有助于改善患者的意识状态，值得临床推广应用。

[1]程鹏玲,于春丽,宋闰宇,等.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2016,16(4):751-754

[2]陈斌,金林,王元刚,等.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗脑出血后认知功能障碍的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(4):621-624

[3]王伟伟,康玲,田永青,等.醒脑静联合依达拉奉治疗高血压脑出血的疗效分析[J].广西医科大学学报,2017,34(3):445-447

[4]陈爱男,张志明,祝兆林,等.醒脑静联合纳洛酮对脑出血意识障碍患者的促醒作用[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(6):649-650

[5]张芬,郑艳,庄凤娟.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗急性脑出血伴昏迷患者疗效的Meta分析[J].中国医药导报,2017,14(23):13-17

[6]王晟,毛新龙,邹军辉.醒脑静与盐酸纳洛酮治疗昏迷脑出血的临床观察[J].中国药房,2016,27(11):1510-1512