李彦周

（河南省济源市人民医院骨二科 济源 454651）

膝关节骨创伤在临床发病率较高，其常见诱发因素主要为交通事故、运动不当及高空作业。研究显示[1]，膝关节是人体的承重关节，一旦受损后，若未得到及时、有效的治疗，可导致终身残疾，严重影响患者的生活质量。骨创伤治疗仪以及骨折切开复位内固定术是目前临床治疗膝关节骨创伤的常用手段。骨创伤治疗仪主要通过电流刺激损伤部位促使骨愈合，但疗程较久，膝关节功能恢复缓慢，疗效欠佳。而骨折切开复位内固定术创伤大，术中出血量多，且临床骨折愈合率较低。随着关节镜微创技术的快速发展，给膝关节骨创伤患者提供了全新的治疗方法。本研究旨在探讨关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年4月我院收治的膝关节骨创伤患者62例为研究对象，依照治疗方法的不同分为对照组和观察组各31例。观察组男19例、女12例，年龄27～54岁、平均年龄（38.76±7.68）岁；对照组男18例、女13例，年龄26～53岁、平均年龄（39.67±7.99）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组行常规开放手术治疗。采用硬膜外麻醉，常规取膝关节前正中切口，髌旁内侧入路，切开关节囊，暴露膝关节，确定骨折及软骨缺损部位，先对骨折部位进行复位并固定，缝合切口。观察组采用关节镜微创技术治疗。术前用石膏固定患者膝盖创伤部位，行腰硬联合麻醉后常规止血带止血，于膝关节外侧切口，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗创面后留置关节镜镜鞘，于膝关节前内侧切口置入关节镜，清理关节处脱落骨膜及凝固血块，保证视野清晰，观察患者半月板、软骨及组织损伤情况，清除碎骨，复位半月板并固定，缝合切口。两组术后均常规给予抗生素抗感染治疗，并根据患者恢复情况指导其进行康复训练。

1.3 观察指标及标准 （1）采用膝关节评分（HSS）量表评估两组患者治疗前后膝关节功能，总分100分，评分越高表示膝关节功能越好。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛程度，分值0～10分，分数越高疼痛程度越高。（3）比较两组临床疗效。痊愈：治疗后，HSS评分＞85分，无疼痛，膝关节活动自如；显效：治疗后，HSS评分70～85分，VAS评分1～3分，膝关节活动大体正常；有效：治疗后，HSS评分为 60～69分，VAS评分 4～6分，膝关节活动范围受限；无效：治疗后，HSS评分＜59分，VAS评分≥7分，膝关节活动范围受到严重限制。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后HSS评分、VAS评分比较 治疗前两组HSS、VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后HSS评分、VAS评分比较（分，x±s）

3 讨论

膝关节是人体最易受伤的部位，其结构复杂，一旦发生损伤后可伴随膝关节脱位、异位，若治疗不当可引发关节僵硬、活动障碍、关节不稳及创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者日常生活。以往临床主要采用开放手术治疗，但常规开放手术创伤较大，术后并发症发生率较高，影响患者康复进程[2]。随着微创医疗技术的发展与进步，关节镜微创技术逐渐应用于骨创伤临床治疗中。研究证实[3]，关节镜微创手术具有操作简单、创伤小、术中出血少及术后恢复快等优点。关节镜微创技术能够扩大手术视野，有助于清晰判断患者骨组织创伤情况，避免半月板后角损伤漏诊，完全清理凝固血块及碎骨，避免损伤正常软组织，最大程度地保留正常半月块及其周围纤维环，保留关节生理结构完整性，有利于异位、脱落骨复位，促进膝关节功能恢复。此外，关节镜微创手术视野开阔，配合辅助器械可对断骨精准复位，且关节镜微创治疗骨膜剥离次数少，无需暴露关节腔，有利于降低术后感染发生率[4～5]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。说明关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤，可提高临床疗效，减轻患者疼痛，改善患者膝关节功能，值得临床推广应用。

[1]王新光,史占军,郭汉明,等.膝关节置换术髓外定位系统中三种胫骨远端解剖标志物的对比研究[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(5):390-394

[2]刘苑崇.探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(7):53-55

[3]杨金江,白成瑞,王宝军,等.关节镜微创手术治疗踝关节撞击综合征的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(4):382-385

[4]于洋,侯利军,高成杰,等.膝关节镜微创手术治疗胫骨内侧平台骨折的临床研究[J].现代生物医学进展,2015,15(13):2465-2468

[5]白晓军.关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].现代仪器与医疗,2015,21(5):40-42