李全喜

（河南省漯河市舞阳县人民医院骨外科 舞阳 462400）

肱骨近端骨折在临床骨科中是发病率较高的骨折类型，其中以老年人居多，主要由于老年人骨质疏松，易发生肱骨近端骨折，且该骨折类型稳定性较差，骨折后难以在短时间内愈合，严重影响患者身心健康及日常生活[1]。临床研究表明[2]，中医疗法在肱骨近端骨折术后康复治疗中具有诸多优势，主要根据患者的病症特点将骨折愈合的过程分为早、中、后三个时期，主张中医辨证施治，改善肩关节功能，促进骨折部位愈合。本研究旨在探讨中医骨折三期治疗肱骨近端骨折术后的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2017年3月我院诊治的肱骨近端骨折患者88例，随机分为参照组和研究各44例。参照组男29例，女15例；年龄33～69岁，平均年龄（48.7±5.8）岁；交通事故 19例，摔伤16例，打击伤9例。研究组男27例，女17例；年龄 32～70岁，平均年龄（48.4±5.5）岁；交通事故20例，摔伤15例，打击伤9例。两组患者一般资料比较差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经X线检查确诊且签署知情同意书；排除患有精神疾病、严重脏器功能障碍、凝血功能异常及免疫系统疾病者。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规手术治疗，患者取仰卧位，常规消毒，在肩关节前内侧行弧形切口，经三角肌和胸大肌入路，充分暴露肱骨骨折近端，清除坏死组织，剥离骨膜实施矫正复位，用克氏针进行临时固定，在肱骨近端锁定加压钢板后用螺钉固定，检查固定效果，进行引流置管，完成手术。术后给予抗感染等常规治疗。

1.2.2 研究组 在参照组基础上给予中医骨折三期治疗，术后2周左右为骨折早期，给予当归12 g，红花、川芎、大黄、地龙、桃仁、延胡索各10 g，桑枝15 g，三七3 g，此阶段主要是活血化瘀、消肿止痛；术后3～4周为骨折中期，给予续断、当归、骨碎补各10 g，可接骨续筋、化瘀生新；术后5～6周为骨折后期，给予杜仲、当归、党参、枸杞子、补骨脂各10 g，黄芪30 g，可强筋健骨、固本培元。将上述药物加水煎煮2次，分别取汁100 ml，将两次药液混匀后分早晚2次服用。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后肩关节功能，采用Neer肩关节功能评分法进行评估，主要分为疼痛、功能、运动范围和解剖四个部分，满分100分，分数越高肩关节功能越好。（2）比较两组肿胀改善程度，采用《手外科手术学》中的肿胀程度分级法进行评价[3]，极差：严重肿胀，有水泡；差：明显肿胀，无皮纹；良：肿胀且有皮纹；优：轻微肿胀或无肿胀。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）比较两组并发症发生情况，包括血肿、伤口感染及创伤性关节炎。

1.4 统计学分析 所有数据都录入统计学软件SPSS22.0进行处理，用率表示计数资料并进行χ2检验，用表示计量资料并进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能评分比较 研究组肩关节功能评分明显高于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肩关节功能评分比较（分，x±s）

2.2 两组肿胀程度改善程度比较 研究组肿胀程度改善优良率明显高于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组肿胀程度改善程度比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 参照组并发症总发生率明显高于研究组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折后影响患者正常肩关节功能和日常生活，导致生活质量下降。因此，临床治疗以恢复患者的肩关节功能为主，手术治疗为主要治疗方案，但术后康复时间较长，费用较高，预后较差[4]。中医疗法根据患者病情，遵循整体出发、内外兼治的原则进行分阶段治疗。其中骨折早期，骨折部位正处于修复阶段，临床表现主要为疼痛、肿胀，此阶段以消肿止痛和活血化瘀为主；骨折中期患肢会出现自然下垂，给予当归、续断和骨碎补，具有活血祛瘀、续骨止痛的作用；骨折后期则需加强患者身体康复锻炼，给予黄芪、当归、杜仲、党参、补骨脂等，可补血益气、强筋健骨、固本培元[5]。采取针对性治疗可有效改善患者肩关节功能，预后良好。

本研究结果显示，研究组术后肿胀改善程度及肩关节功能均优于参照组，并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05）。说明本肱骨近端骨折患者术后采取中医骨折三期治疗，有助于改善肩关节功能，降低并发症发生的风险，促进患者早期康复。

[1]马敏,元启鸿.肱骨近端骨折术后中医骨折三期疗法的疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(8):59-62

[2]白俊义.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(17):59-60

[3]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[M].第 2 版.上海：复旦大学出版社,2010.379-380

[4]孙洪林.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(7):135-136

[5]于沛林,王元善,吉爱萍.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(21):96-97