李连杰

（河南省淅川县第二人民医院普内科 淅川 474450）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心脏病患者病情发展至终末期最为常见的并发症，任何造成心脏负荷过重、心肌结构改变的心脏病均会导致慢性心力衰竭的出现。慢性心力衰竭临床表现主要为运动耐受力下降、乏力、呼吸困难等，严重影响患者的生活质量。目前临床尚无治疗慢性心力衰竭的特异性药物，多给予利尿剂、强心剂、β受体抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物以改善患者临床症状，提高患者生活质量[1]。本研究采用曲美他嗪联合参附注射液治疗慢性心力衰竭，取得较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2017年1月收治的90例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各45例。对照组男26例，女19例；年龄 49.0～67.5岁，平均年龄（56.8±3.7）岁；病程 1.3～5.8年，平均病程（3.3±0.9）年。观察组男25例，女20例；年龄48.5～68.0岁，平均年龄（57.2±4.0）岁；病程 1.5～6.0年，平均病程（3.5±0.8）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合Framingham心衰诊断标准，心功能分级Ⅱ～Ⅳ，左心室射血分数（LVEF）≤50%，排除严重肝肾功能不全、药物过敏、恶性肿瘤和精神障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均常规给予降压、降脂、抗血小板、利尿剂及洋地黄类药物治疗。对照组在常规治疗基础上加服曲美他嗪（国药准字H20065167）治疗，20 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗基础给予参附注射液（国药准字Z51020664）20 ml，加入5%葡萄糖液250 ml稀释后静脉滴注，1次/d。两组均持续用药2周。

1.3 观察指标及标准 （1）检测两组患者治疗前后LVEF、C 反应蛋白（CRP）和 B 型利钠肽（BNP）水平。（2）比较两组患者临床疗效。显效：乏力、呼吸困难等临床症状基本消失，心功能分级改善≥2级；有效：临床症状有所缓解，心功能分级改善为1级；无效：临床症状无任何改善，甚至加重。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEF、CRP和 BNP水平比较治疗前两组LVEF、CRP和BNP水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组 LVEF、CRP、BNP水平均较治疗前明显改善，且观察组LVEF水平高于对照组，CRP、BNP 水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后LVEF、CRP和BNP水平比较

表1 两组治疗前后LVEF、CRP和BNP水平比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

BNP（ng/L）治疗后 治疗前对照组观察组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后45 45 24.31±6.59 25.07±6.35 48.92±7.73*57.67±8.16*#19.33±4.35 19.54±4.28 11.69±3.58*7.95±3.24*#525.93±50.39 520.08±52.67 228.43±39.75*129.18±40.31*#

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

随着近年来我国人口老龄化加剧，加上高盐、高脂的饮食习惯，冠心病等心血管疾病的发病率逐年升高，慢性心力衰竭的发病率也在不断增加，应引起临床的高度重视[2]。曲美他嗪是一种改善心肌能量代谢的药物，具有抗肾上腺素、加压素和去甲肾上腺素的作用，避免血管过度收缩，降低血管阻力；同时还可增加冠状动脉和周围毛细血管血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，减轻心脏负荷，降低心肌细胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧情况，缓解供氧压力。研究证实[3]，曲美他嗪对缺血的心肌细胞有直接保护作用，其“能量保护机制”可有效抑制缺氧细胞ATP水平下降，维持细胞膜质子泵的正常运行，从而避免细胞出现酸中毒和Ga+、Na+等离子的过度积累，延长细胞寿命。参附注射液是由红参、附片的提取物组成，主要成分包括人参皂苷和乌头碱类物质，可有效清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，改善血液微循环，降低细胞内钙离子浓度，发挥抗心肌和再灌注损伤的作用[4]。研究证实[5～6]，参附注射液治疗心力衰竭效果确切，能够有效改善患者临床症状，提高其生活质量。

本研究结果显示，两组治疗后LVEF、CRP、BNP水平均较治疗前明显改善，且观察组LVEF水平高于对照组，CRP、BNP 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明参附注射液和曲美他嗪联合治疗慢性心力衰竭，能够明显提高临床综合疗效，改善患者心功能，降低炎症反应，缓解心衰程度。综上所述，慢性心力衰竭应用曲美他嗪联合参附注射液治疗效果显著，值得临床推广应用。

[1]顾丽萍,胡菁,严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(1):89-91

[2]秦瑞君,李国臣.参附注射液联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(8):962-963

[3]王全保.曲美他嗪治疗120例冠心病伴心力衰竭临床分析[J].中外医疗,2011,30(22):112-113

[4]俞梅,吕淑敏,刘兆龙,等.参附注射液联合曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(6):642-643

[5]姚魁武,陈孟倩,刘甜甜,等.参附注射液辅助治疗对冠心病慢性心力衰竭患者生活质量及生存情况的影响[J].中医杂志,2016,57(24):2117-2120

[6]朱金墙,梁钰彬,华声瑜,等.参附注射液的成分及其对心血管系统的药理作用研究进展[J].中成药,2014,36(4):819-823