赵利涛 周江朝

（1河南省洛阳市疾病预防控制中心门诊部 洛阳 471023；2河南科技大学第一附属医院神经外科 洛阳 471003）

脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大，引起脑脊液大量积聚的一种病症，以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见[1]。临床表现以头痛、呕吐、视力障碍、站立不稳、精神或（伴）行为异常和癫痫发作等为主。治疗脑积水的常见手术方式有解除梗阻手术、减少脑脊液形成术和脑脊液分流术等，其中脑室腹腔分流术适用于各类型的脑积水及其他分流方法失败的患者，临床应用较为广泛[2～3]。本研究观察了腹腔镜下行脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效及安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月于河南科技大学第一附属医院收治的74例脑积水患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和研究组，每组37例。常规组中男20例，女17例；年龄 20～71岁，平均年龄（42.38±3.82）岁；创伤性脑积水20例，占位相关性脑积水12例，正常压力性脑积水5例。研究组中男22例，女15例；年龄19～70岁，平均年龄（42.57±3.41）岁；创伤性脑积水22例，占位相关性脑积水11例，正常压力性脑积水4例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 经临床相关检查符合脑积水诊断标准者；腹腔及颅内无感染迹象者；脑脊液蛋白含量450 mg以下者；患者及其家属均知晓研究内容并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 头颈部及胸腹部皮肤有感染者；脑室系统有新鲜出血者；妊娠期孕妇；既往有腹部大手术史者；治疗依从性差者。

1.4 手术方法

1.4.1 基础治疗 两组患者均进行全麻，取仰卧位，头偏向分流对侧，常规消毒后，于右耳廓后上方4～5 cm头皮处作一弧形切口；颅骨钻孔大小与贮液器底座相当，切开硬脑膜后，进行穿刺，见有脑脊液流出后拔出针芯，将脑室导管前端送至脑室前角，并固定在耳后，再将分流管埋入顶颞部、耳后、颈部、胸部和上腹部皮下隧道。

1.4.2 常规组 采用开腹脑室腹腔分流术。于剑突下正中作一切口，长度约2～3 cm，将分流管置入腹腔内；若末端有脑脊液流出，则该分流系统通畅，将导管在腹膜切口上进行缝合固定，常规关闭腹腔，完成手术。术后给予抗感染等常规治疗。

1.4.3 研究组 腹腔镜下行脑室腹腔分流术。于患者脐下作一弧形切口，常规建立人工气腹，气腹压维持在12～14 mm Hg；在腹腔镜直视下，检查患者腹腔是否有损伤和粘连情况，于剑突偏右穿刺，在肝圆韧带右侧进入腹腔，用分离钳将分流管置于肝脏膈面，导管在腹腔内长度约为10 cm，固定在肝圆韧带上；观察分流管内脑脊液流入腹腔是否通畅，缝合切口，术毕。术后给予抗感染等常规治疗。

1.5 观察指标及评分标准 （1）随访6个月，采用日常生活能力量表（ADL）对两组患者的日常生活能力进行评估，总分值为14～56分，14分表示完全正常，＞14分表示有不同程度的功能下降；（2）观察两组手术前后iNPH分级情况，包括认知功能障碍、步态障碍和排尿功能障碍三个项目，每个项目有5个条目，分别赋值0～4 分，分值越低功能越好[4]；（3）观察两组的术后并发症发生情况。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的ADL评分比较 术后1个月，两组的ADL评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月和6个月，研究组的ADL评分低于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的ADL评分比较（分，x±s）

2.2 两组手术前后的iNPH分级评分比较 手术前研究组的iNPH分级评分为（10.28±1.17）分，常规组的iNPH分级评分为（10.31±1.22）分，两组的术前iNPH分级评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；手术后研究组的iNPH分级评分为（3.75±2.48）分，低于常规组的（6.84±2.77）分，两组的术后iNPH分级评分相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组的并发症发生情况比较 研究组的并发症发生率为10.81%，低于常规组的29.73%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较

3 讨论

脑积水是由多种病因引起的一种病症，主要病因包括脑脊液循环通道受阻、脑脊液分泌过多和脑脊液吸收障碍等。若治疗不及时，有可能导致脑室进一步扩大，脑脊液进入室周组织引起白质水肿，影响脑组织在组织学上的完全恢复[5]。临床上常采用脑脊液分流术治疗脑积水，以达到减少脑脊液分泌或增加机体水分排出的目的。开腹脑室腹腔分流术是最简单有效的术式，但分流管术后易堵塞，在腹腔内游离易发生感染和腹腔脏器损伤，不利于患者术后恢复[6]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜辅助下行脑室腹腔分流术在临床中的应用越来越广泛。在腹腔镜的直视下，手术者能更直观的了解分流管在腹腔中的具体情况，有效避免分流管腹腔端被大网膜包裹，降低分流管堵塞几率；同时可提高分流管末端的稳定性，避免远端腹腔内移位和扭曲，减少感染和腹腔脏器损伤发生的风险[7]。

本研究结果表明，术后1个月，两组的日常生活能力评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月和6个月，研究组的日常生活能力评分低于常规组，且研究组的并发症发生率及iNPH分级评分均低于常规组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明腹腔镜下行脑室腹腔分流术对机体创伤小，术后恢复快，预后良好，具有较好的可行性与有效性。综上所述，腹腔镜下行脑室腹腔分流术治疗脑积水效果显著，可有效降低术后并发症发生率，改善患者的临床症状，利于预后。

[1]刘智强,林志雄.脑积水的相关研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):86-88

[2]王国锋,周昆.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会[J].中华神经外科杂志,2014,30(3):285-287

[3]郭文龙,李嵌嵌,詹升全,等.脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用[J].临床神经外科杂志,2014,11(4):295-297

[4]中华医学会神经外科学分会、中华医学会神经病学分会、中国神经外科重症管理协作组.中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)[J].中华医学杂志,2016,96(21):1635-1638

[5]董安石,曲振运,吴春明,等.脑积水对脑室周围神经干细胞影响的实验研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(6):535-538

[6]朱任重,于宏,袁野,等.经脐单孔腹腔镜辅助与传统开腹脑室腹腔分流术单中心回顾性对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(8):957-960

[7]许亦群,仪立志,贾军,等.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):48-49