刘玉芬 赵会菊

（河南省新郑市人民医院妇产科 新郑 451150）

萎缩性阴道炎是常见中老年妇科疾病，临床表现为白带增多且呈黄色、外阴灼热、瘙痒感等，另外阴道感染易出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，给患者健康及生活带来严重影响。临床治疗多以甲硝唑为主，但存在治愈率低、易复发等不足[1]。我院2015年2月～2016年5月对部分患者应用甲硝唑联合雌激素治疗，取得良好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年5月我院门诊诊治的78例萎缩性阴道炎患者为研究对象。所选患者均存在不同程度的外阴瘙痒、白带异常、尿频、尿急、尿痛等症状；妇科阴道检查存在阴道萎缩性改变，黏膜充血、变薄等；辅助检查：阴道酸碱度pH值大于5；显微镜下可见大量基底层杂菌和细胞；阴道清洁度检查高于Ⅱ度；所选患者均排除妇科恶性肿瘤、肝肾功能障碍及严重药物过敏者。将患者随机分为观察组与对照组各39例。观察组年龄46～65 岁，平均（58.5±2.5）岁；绝经 1～14 年，平均（12.04±1.8）年。对照组年龄 45～62岁，平均（59.2±3.1）岁；绝经 1～13 年，平均（11.84±2.0）年。两组患者在年龄、绝经时长及病情程度等一般资料上比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经患者知情，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予单纯甲硝唑栓剂治疗，1次/d，1粒/次，于每晚睡前清洗外阴后，将药物置入阴道内，略垫高臀部，避免药物流出，用药期间禁止性生活。连续用药7 d后停药。观察组在对照组基础上加用雌激素类药物尼尔雌醇治疗，口服，2周1次，首次用药4 mg，第二次开始改为2 mg/次，连用2～3个月，3个月后随访。观察两组患者临床疗效，同时观察两组治疗前后阴道pH值、阴道清洁度、子宫内膜厚度及表层细胞百分比。

1.3 疗效评价 治愈：患者外阴瘙痒、白带异常、尿频、尿急、尿痛等临床症状体征消失，妇科检查无炎症表现，阴道分泌物检查仅见上皮细胞。有效：上述症状、体征明显改善或基本消失，炎症明显减轻。无效：上述症状、体征无改变，妇科检查炎症无改善或加重。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSSl6.0软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料用表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后子宫内膜厚度及表层细胞百分比比较 治疗后两组患者子宫内膜厚度未发生明显改变（P＞0.05）。与治疗前相比，观察组患者阴道表层细胞明显增加，且高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度及表层细胞变化情况比较

表2 两组子宫内膜厚度及表层细胞变化情况比较

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 子宫内膜厚度（mm） 表层细胞（%）观察组对照组39 39治疗前治疗后治疗前治疗后3.08±0.17 3.12±0.51 3.09±0.52 3.16±0.10 1.00±1.62 27.59±3.54#*0.99±1.23 5.07±5.14#

2.3 治疗前后阴道清洁度和pH值改善情况比较两组患者治疗后阴道清洁度和阴道pH值均得到改善，且观察组患者改善程度显著优于高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组阴道清洁度和pH值改善情况比较

3 讨论

萎缩性阴道炎主要病因为女性绝经后体内雌激素分泌能力降低，阴道内分泌物减少，引起阴道内壁干燥，失去弹性而发生萎缩、黏膜变薄，同时阴道内pH值升高、上皮细胞内糖原减少、细菌滋生，加之中老年人机体免疫能力下降，极易引起细菌感染而引发萎缩性阴道炎[2～3]。如不及时治疗，可导致外阴溃疡，甚至引发阴道或宫腔内出现化脓性炎症反应[4]。该病治疗原则主要是杀菌的同时抑制细菌生长，并通过调节体内雌激素的分泌增强阴道抗菌能力。

甲硝唑是广谱抗厌氧菌药物，已广泛应用于生殖系统疾病的治疗。本研究结果显示，对照组应用甲硝唑治疗总有效率为76.92%，说明甲硝唑对萎缩性阴道炎具有较高的临床疗效。同时对照组结果显示，患者表层细胞、阴道清洁度及pH值改善并不明显，说明该药虽疗效确切，能有效消灭细菌，清除炎症，但并不能改善患者体内雌激素分泌及阴道长期抑菌能力，治标不治本，因而导致病情反复。

现研究证实，若体内雌激素分泌异常，可能对人体生殖系统、神经系统、心血管及运动系统造成影响，还可导致更年期提前[5]。尼尔雌醇是雌三醇衍生物，常用于治疗雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征。研究认为，尼尔雌醇可有效缓解阴道炎患者激素过低症状，恢复阴道菌群，降低阴道pH值，促进阴道上皮细胞生长，对萎缩性阴道炎有良好的预防与治疗作用[6]。本研究中观察组总有效率高达94.87%，且治疗后表层细胞显著增加，阴道清洁度明显改善，证明雌激素联合甲硝唑对萎缩性阴道炎的治疗效果更佳。考虑到尼尔雌醇可能会引起子宫内膜增生，特观察治疗前后子宫内膜厚度，结果发现两组患者治疗后子宫内膜并无显著改变，安全可靠。综上所述，雌激素联合甲硝唑对萎缩性阴道炎具有显著疗效，且能有效改善阴道环境，增加阴道内上皮细胞数，降低阴道pH值，提高阴道清洁度，安全有效，值得在临床推广。

[1]刘佰叶.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,30(15):106-107

[2]温丽娟.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(8):97-98

[3]王月利.雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的疗效与安全性分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(36):41-42

[4]郭微.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的效果观察[J].蛇志,2015,27(3):271-273

[5]张东妍,康尔恂.雌激素与女性皮肤老化[J].中国老年学,2010,30(4):570-572

[6]张海霞.雌激素联合抗生素治疗萎缩性阴道炎116例[J].临床医学,2012,32(7):81-82