林培宣　黄健　丁红腊

[摘要]剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，发病率呈上升趋势，临床表现无特异性，早期易误诊，可能导致胎盘植入、子宫破裂及致命性大出血等严重并发症，威胁生命。早期诊断及适当治疗可有效的清除胚胎和病灶、控制出血，有可能避免发生上述风险，保留生育能力。现就其发病机制、诊断和治疗的进展作一综述。

[关键词]瘢痕妊娠；剖宫产；诊断；治疗；手术

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0190-03

1剖宫产瘢痕妊娠的发生机制

目前CSP的发病机制尚不十分明确，比较公认的有：目前CSP的发病机制尚不十分明确，比较公认的有：①“窦道与壁龛假说”：受精卵通过剖宫产瘢痕裂隙或子宫内膜与瘢痕间的窦道侵入子宫内膜完成植入。②“滋养细胞行为生物学假说”：滋养细胞植入子宫内膜的部位和时限异常。③“损伤与炎症反应假说”。

2剖宫产瘢痕妊娠的分型

中华医学会2016年关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的专家共识将其分为3型，见表1。

3剖宫产瘢痕妊娠的临床表现

CSP临床表现缺乏特异性。出现症状与否及出现症状的时间早晚不一，5-16周不等，平均诊断孕周为（7.5±2.5）周。有研究表明，部分患者仅有无痛性阴道流血（38.6%），少部分患者仅表现为下腹痛（8.8%），部分患者同时有下腹痛及阴道流血（15.8%），还有相当一部分患者没有任何症状（36.8%），仅在超声检查中偶然发现。

4剖宫产瘢痕妊娠的辅助检查

4.1超声检查

阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断准确率达85.0%以上问，腹部超声诊断准确率61.5%，联合经腹部超声及经阴道超声诊断准确率92.9%。……