何颖韬 周海萍 谢丽丹 李颖 陈方红 杨伟斌

[摘要] 目的 比較分析乳腺癌超声BI-RADS分级与病理分型及免疫组化之间的关系。 方法 随机选取2014年12月～2016年12月间我院收治的乳腺癌患者62例作为研究对象，对62例患者的63个乳腺癌肿块的超声表现进行分析，并根据BI-RADS分级评估乳腺癌肿块，术后对标本进行病例组织学分类，分析免疫组化指标、超声表现两者间的相关性。 结果 62例患者中，单侧多发1例，单侧单发61例。62例乳腺癌患者的63个肿块中3个（4.76%）3级，14个（22.22%）4级，46个（73.02%）5级；62例乳腺癌患者的63个肿块的位置，38个（60.32%）左乳、25个（39.68%）右乳。其中49个（77.78%）浸润性导管瘤，5个（7.94%）导管内癌，3个（4.76%）黏液腺癌，2个（3.17%）乳头状癌、3个（4.76%）浸润性小叶癌，1个（1.59%）鳞癌；49个浸润性导管瘤中有39个为5级，6个为4级，4个为3级，5个导管内癌中4个为5级，1个为4级，3个浸润性小叶癌中2个为5级1个为4级，2个乳头状癌和1个鳞癌均为5级，3个黏液腺癌为4级。 结论 BI-RADS分级分析乳腺肿块的恶性特征准确性高，乳腺癌超声BI-RADS分级与病理分型及免疫组化间有相关性，BI-RADS分级能够对乳腺肿块的恶性特征进行比较准确的分析，能够为乳腺癌的临床治疗提供依据，确定有效的治疗方案，在乳腺癌的诊断中应用价值较高。

[关键词] 乳腺癌超声；BI-RADS分级；病理分型；免疫组化

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0096-04

[Abstract] Objective To compare the relationship between ultrasound BI-RADS classification and pathological classification， immunohistochemistry in breast cancer. Methods 62 patients with breast cancer admitted in our hospital from December 2014 to December 2014 were randomly selected. The ultrasonographic findings of 63 breast cancer masses in 62 patients were analyzed and assessed according to BI-RADS classification. The specimens were classified by histology after surgery. The relationship between the immunohistochemical indicators and manifestations of ultrasound was analyzed. Results Of the 62 patients， 1 case was unilateral and 61 cases were unilateral. There were 3 cases of grade 3（4.76%）， 14 cases of grade 4（22.22%） and 46 cases of grade 5（73.02%） of the 63 masses in 62 patients with breast cancer. There were 38 cases of left breast（60.32%） and 25 cases of right breast（39.68%） in the positions of the 63 masses in 62 patients with breast cancer. Among them， there were 49 cases of invasive ductal carcinoma（77.78%）， 5 cases of intraductal carcinoma（7.94%）， 3 cases of mucinous adenocarcinoma （4.76%）， 2 cases of papillary carcinoma（3.17%）， 3 cases of invasive lobular carcinoma （4.76%）， 1 case of squamous cell carcinoma（1.59%）. In the 49 cases of invasive ductal carcinoma， there were 39 cases of grade 5， 6 cases of grade 4 and 4 cases of grade 3. Among the 5 cases of intraductal carcinoma， there were 4 cases of grade 5 and 1 case of grade 4. In the 3 cases of invasive lobular carcinoma， there were 2 cases of grade 5 and 1case of grade 4. 2 cases of papillary carcinoma and 1 case of squamous cell carcinoma were grade 5. 3 cases of mucinous adenocarcinoma was grade 4. Conclusion BI-RADS classification has a high accuracy in analyzing the malignant features of breast cancer. There is correlation between breast cancer ultrasound BI-RADS classification and pathological calssification， immunohistochemistry. And the BI-RADS classification can analyze the malignant features of breast masses accurately， which can provide the basis for the clinical treatment of breast cancer and can determine the effective treatment program， and has high application value in the diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer Ultrasound； BI-RADS classification； Pathological classification； Immunohistochemistry

随着医疗事业的不断发展，乳腺超声技术水平不断提高，乳腺超声设备也在不断更新，数字化技术已经广泛应用于乳腺超声[1]。目前，在乳腺肿瘤的临床检查中，最常用的一种方法就是超声检查。BI-RADS（breast imaging reporting and data system）是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”[2]。BI-RADS能够对乳腺肿块的超声描述和超声报告进行规范，以此在一定程度上提升临床诊断效率[3]。本次研究将病理结果和组织学检查作为标准，将2014年12月～2016年12月间我院收治的乳腺癌患者62例做为研究对象，对62例患者的超声声像图进行了回顾性分析，探讨乳腺癌超声BI-RADS分级与病理分型及免疫组化之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年12月～2016年12月间我院收治的乳腺癌患者62例作为研究对象，对62例患者的63个乳腺癌肿块的超声表现进行分析。患者年龄30～72岁，平均（51.2±11.3）岁，所有患者均进超声检查和病理检查确诊为原发性乳腺癌，所有患者在术前均未进行内分泌治疗及放射治疗。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪（Philips IU22），将探头的频率设置为7～12 MHz[4]。患者平卧，双臂上举，将胸部和腋下充分的暴露出来，应用直接扫描法，对患者双侧乳房与腋窝进行检查，在检查过程中如果发现肿块，立即进行多切面扫查，在检查过程中保证肿块声像图清晰，扫描完成之后将声像图储存在工作站中。由医师根据BI-RADS的描述对每一个肿块进行分类评估，医生应该选择乳腺超声检查经验在10年以上的医师，以此保证评估的准确性。手术切除后所有标本进行常规石蜡包埋切片及免疫组化染色，在光镜下检查。应用SP法对免疫组化指标进行测定，免疫组化指标：乳腺癌原癌基因（c-erbB-2）、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）[5]。

1.3 评价指标

BI-RADS分级：0级：BI-RADS分级评估不完整，需要进行其他影像学检查；1级：阴性；2级：单纯性囊肿，经过一段时间的随访观察没有发生任何改变的纤维腺瘤；3级：①肿块形态较规则、主要呈现为圆形或者是椭圆形；②肿块跟皮肤是平行的，方位表现为横>纵；③肿块的边界很清晰，周边比较窄而且锐利；④内部血供无血流；⑤钙化比较大或者是后方声音比较规则；符合上述第①条和第②条加以上任意2条或者是更多的评定为3级。4～5级：①肿块的形态不规则；②肿块不与皮肤是平行，方位表现为纵>横；③边界不清晰，主要表现为分叶、毛刺及成角十分模糊；④内部血供有血流；⑤钙化比较小。上述标准中符合3条或者3条以上的评定为5级（封三图3），与第②③条不符合或者是与5级条件不一者评定为4级。在BI-RADS分级中，2级代表良性，3级表明为良性的几率比较高，4级代表着性质不确定；5级代表恶性的几率非常大，是高度提示恶性[6，7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BI-RADS分级

62例患者中，单侧多发1例，单侧单发61例。63个肿块中3级3个（4.76%），4级14个（22.22%），5级46个（73.02%）。

2.2 病理结果

62例乳腺癌患者的63个腫块的位置，38个（60.32%）左乳、25个（39.68%）右乳。其中49个（77.78%）浸润性导管瘤，5个（7.94%）导管内癌，3个（4.76%）黏液腺癌，2个（3.17%）乳头状癌、3个（4.76%）浸润性小叶癌，1个（1.59%）鳞癌。

2.3 BI-RADS分级与病理分型比较

根据表1数据可知，49个浸润性导管瘤中5级39个、4级6个、3级4个，5个导管内癌中5级4个、4级1个，3个浸润性小叶癌中5级2个、4级1个，2个乳头状癌和1个鳞癌均为5级，3个黏液腺癌为4级。见表1。

2.4 超声表现与免疫组化指标的相关性

62例乳腺癌患者的63个肿块超声表现：24个肿块最大直径≤20 mm、39个肿块最大直径>20 mm；43个肿块纵横比≤1，20个肿块纵横比>1；9个肿块形状规则，54个肿块形状不规则；8个肿块边缘完整；55个肿块边缘不完整；13个肿块内部血供无血流；50个肿块内部血供有血流；12个肿块无微钙化，51个肿块有微钙化。乳腺癌肿块直径>20 mm及有微钙化的乳腺癌原癌基因阳性率较高；肿块形状规则、肿块边缘完整及内部血供无血流的乳腺癌原癌基因阳性率、雌激素受体阳性率及孕激素受体阳性率较高；肿块方位纵横比≤1的乳腺癌原癌基因阳性率较高。见表2。

3 讨论

3.1 BI-RADS分级与乳腺癌病理分型的关系

乳腺癌属于恶性肿瘤，发生与乳腺导管上皮和末梢上皮[8]。BI-RADS分级主要是根据肿块的具体形状，肿块的边界及肿块的周边组织回声和肿块内部血供血流情况等方面，对肿块进行评估。（肿块流血如封三图4所示）62例患者中，单侧多发1例，单侧单发61例。62例乳腺癌患者的63个肿块中3个（4.76%）3级，14个（22.22%）4级，46个（73.02%）5级。诊断的正确率为73.02%，这46个肿块的超声表现主要表现为肿块的形态不规则，边界呈现出毛刺状或者分叶状。肿块的超声表现与乳腺癌病例组织类型之间还未呈现出明显的相关性[9]。乳腺癌的类型十分多样，而不同类型乳腺癌的超声图像会发生重叠或交叉，这会影响BI-RADS分级，另外，同一种类型的乳腺癌显示出的超声图像也可能是不一致的，所以想要根据BI-RADS分级标准准确的对乳腺癌进行病理分型难度很大[10]。另外未被评定为5级的肿块中有14个被评定为4级[11]。所以，如BI-RADS分级标准不能准确评定性质的肿块，需要进行进一步的检查，通常会进行穿刺活检[12]。在实际的评估操作中，超声图像的质量会直接影响BI-RADS分级评估的准确性，所以在乳腺肿块检查时，要进行多切面检查，扫查多次，保证图像质量，才能够减少乳腺恶性肿瘤超声诊断中的假阴性的产生，保证评估的准确性。

3.2 乳腺癌超声与免疫组化指标的相关性

乳腺癌原癌基因对肿瘤细胞的增殖和侵袭起着促进作用，随着肿瘤细胞的增殖会引发肿瘤转移或者是肿瘤复发[13]。在本次研究中，乳腺癌原癌基因在肿块直径、肿块形状、肿块方位及内部血供中的阳性率高（肿块大小为26×14 mm，37×24 mm的超声图像如封三图5、图6所示）。有学者在《乳腺癌超声BI-RADS与ER、PR、CerbB-2的相关性分析》报道中指出乳腺癌原癌基因与肿块恶性程度高是一致的[14]，与本次研究结果相同。本次研究结果表明，肿块内部无微钙化的孕激素受体阳性率高。临床研究表明，乳腺癌中微钙化者在低中分癌中比较常见[15]。BI-RADS分级能够准确的对乳腺肿块的恶性特征进行分级，对乳腺癌的诊断及乳腺癌的预后均具有比较高的应用价值，而免疫组化指标与乳腺癌超声存在一定的相关性，在一定程度上反应了癌细胞的生物学行为及预后。在本次研究过程中发现，BI-RADS分级对乳腺肿块血流的划分比较粗略，只是针对乳腺肿块内部有无血流进行了说明。所以，在以后的研究中要关注乳腺肿块血流分布部位及数量等问题。根据本次研究结果与相关研究报道可知，超声检查发现乳腺肿块无微钙化可以推断乳腺肿块分化程度比较高。

綜上所述，BI-RADS分级分析乳腺肿块的恶性特征准确性高，乳腺癌超声BI-RADS分级与病理分型及免疫组化之间存在相关性，BI-RADS分级能够对乳腺肿块的恶性特征进行比较准确的分析，能够为乳腺癌的临床治疗提供依据，确定有效的治疗方案，在乳腺癌的诊断中应用价值较高。

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（收稿日期：2017-10-12）