腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果观察

2018-03-21赵雄齐高红强白建华秦勇

中国现代医生 2018年2期

赵雄齐高红强白建华秦勇

[摘要] 目的探讨分析老年胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法选择2013年1月～2017年5月间我院经治的47例老年胆囊结石患者为实验组，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗。另选取同时期来我院行传统切除术的老年胆囊结石患者作为对照组，观察老年胆囊结石患者的临床治疗效果。针对其住院时间、手术时间、术中出血量、住院费用、切口长度、临床治疗有效率、并发症情况、手术前后的炎症因子及免疫功能情况进行分析。结果经治疗，实验组老年胆囊结石患者的治疗有效率为93.62%，患者的住院时间为（2.8±0.4）d、手术时间（42.6±13.5）min、术中出血量（26.1±9.7）mL、住院费用（3264±274）元及切口长度（3.2±0.6），均优于对照组（P<0.05）。实验组发生并发症者3例，明显少于对照组的8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗对于老年胆囊结石患者是非常有效的治疗手段，可提高患者的治疗有效率，有利于患者的康复。

[关键词] 老年胆囊结石；腹腔镜治疗；胆囊切除术；炎症因子

[中图分类号] R657.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with cholecystolithiasis. Methods 47 elderly patients with cholecystolithiasis treated in our hospital were selected as the experimental group. The data of the patients were from January 2013 to May 2017， and all the patients underwent laparoscopic cholecystectomy. In addition， the elderly patients with cholecystolithiasis who underwent traditional cholecystectomy in the same period were selected as the control group. The hospitalization time， operation time， intraoperative bleeding， hospitalization costs， incision length， clinical treatment efficiency， complications， Inflammatory factors before and after surgery and immune function were analyzed. Results The effective rate of treatment was 93.62% in patients with elderly cholecystolithiasis after treatment. The length of hospital stay（2.8±0.4） d， the operation time（42.6±13.5）min， the amount of bleeding during operation（26.1±9.7）mL， hospitalization costs （3264±274）yuan and length of incision（3.2±0.6）in the experimental group were all better than those in the control group（P<0.05）. There were 3 cases of complication in the experimental group， which was significantly fewer than 8 cases in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a very effective treatment for elderly patients with cholecystolithiasis， which can improve the treatment efficiency of patients and facilitate the recovery of patients.

[Key words] Elderly cholecystolithiasis；Laparoscopic treatment；Cholecystectomy；Inflammatory factors

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的生活方式也發生很大的变化，一些疾病的发病率也逐渐升高，如胆囊结石[1]。其中老年胆囊结石会随着年龄的增大而升高[2]。根据权威数据显示，目前胆囊结石在我国每年的发病率高达8%，临床上的患者通常会表现为严重的右上腹痛，有的患者会伴有局部的腹膜刺激征，严重干扰患者的正常生活，降低患者的生活质量[3-4]。目前，临床上主要对患者采取手术治疗，不同的手术治疗方式对患者的影响不同。本研究为进一步分析腹腔镜胆囊切除术的效果，选择经我院治疗的47例老年胆囊结石患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月～2017年5月间我院经治的47例（26例单发）老年胆囊结石患者作为实验组，其中男23例，女24例，平均年龄为（73.6±11.4）岁，平均病程为（2.34±0.32）年，另选取同时期来我院行传统切除术的老年胆囊结石患者47例作为对照组，其中男24例，女23例，平均年龄为（73.4±11.3）岁，平均病程为（2.50±0.36）年。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5] ①所有的研究对象均被诊断为胆囊结石，包括单发结石与多发结石；②患者年龄均高于60岁；③均为首次发病。

排除标准[6] ①不符合纳入标准中的一项或者多项；②不能与周围人进行正常交流；③严重的器官发育不良者；④严重的心脑血管疾病及代谢功能障碍者；⑤中途放弃治疗者。

1.2 治疗方法

对照组采用传统手术治疗，实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，实验组治疗方法具体如下：（1）均行全身麻醉，建立气腹，保证腹部的CO2压力为12～13 mmHg ；（2）根据手术的难度选择三孔或者四孔法进行操作；（3）明确胆总管、肝总管及胆囊管，如果胆囊管与腹腔内脏器有粘连，此时可采用吸引器将其钝性分离；（4）将胆囊管周围的组织分离，距离胆总管5 mm 处用可吸收夹钳夹闭胆囊管；（5）于胆囊三角内寻找胆囊动脉，确定无误后近端可吸收夹钳夹闭远端电凝切断；（6）将胆囊颈部提起，于距肝5 mm 处，将胆囊于胆囊床上切下，将胆囊床上的渗血做电凝处理；（7）经检查，腹腔内无活动性出血后，放出气体，关腹。

1.3 观察指标

观察所有的老年胆囊结石患者的临床结果，针对其住院时间、手术时间、术中出血量、住院费用、切口长度、临床治疗有效率、并发症情况、手术前后的炎症因子及免疫功能情况进行分析。评价标准[7]：（1）无放射痛及腹膜刺激征，右上腹痛完全消失，临床上称为显效；（2）右上腹痛明显减轻，且复发现象，临床称为有效；（3）治疗后2～3周出现右上腹痛，且伴随腹膜刺激征，临床称为无效。临床治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料以（x±s）表示，并用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

经治疗，实验组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度及住院费用优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床治疗有效率情况比较

经治疗，实验组中显效12例（25.53%），有效32例（68.09%），无效3例（6.38%），治疗有效率为93.62%（44/47），对照组中显效7例（14.89%），有效27例（57.45%），无效13例（27.66%），治疗有效率为72.34%（34/47），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者炎症因子及免疫功能情况比较

经治疗，实验组老年胆囊结石患者的炎癥因子及免疫功能情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4两组患者并发症发生情况比较

实验组中出现胆道出血、右上腹疼痛及延期愈各1例，并发症发生率为6.38%（3/47）；对照组中发生胆道出血1例，右上腹疼痛4例，延期愈合3例，并发症发生率为17.02%（8/47）。实验组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石是临床上常见的消化系统疾病，多见于老年患者，并且随着老年人年龄增长，其患病率越高。胆囊结石主要包括胆固醇结石，主要以胆固醇为主。胆囊结石形成的原因很多，如妊娠、肥胖、长期的肠外饮食、高脂血症、糖尿病及胃切除等，这些因素均会引起胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，或者使胆汁淤滞，从而导致胆囊结石的形成[8-11]。另外老年人身体器官生理功能衰退，造成胆囊松弛，囊腔变大，其胆囊内的结石环境宽松，也易形成结石的条件。临床上的大部分患者都会表现为胆绞痛及明显的右上腹隐痛。

胆囊结石传统的治疗方式主要是开腹治疗，但是由于对患者造成的创伤较大，在临床上的应用受到限制。随着技术的不断创新发展，腹腔镜逐渐用于临床。腹腔镜胆囊切除术，具有安全、高效、科学的特点，可避免患者出现过多的并发症，提高临床治疗有效率。但是这项技术应用于临床，需要注意以下几点[12-14]：（1）术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管的黏连难以分离或者解剖结构难以分辨、胆囊管开口过高接近肝门、胆囊管与肝总管或胆总管并行、胆囊管过短或过粗导致无法施夹等应立即采取开腹治疗，或者术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤等也应中转开腹手术；（2）在清理胆囊周围组织时，注意不要灼伤胆总管。俞海波等[15]在研究中指出，采取腹腔镜胆囊切除术的老年胆囊结石患者的临床治疗有效率高达90%以上，且患者无明显的不良反应。通过老年胆囊结石患者施以腹腔镜胆囊切除术治疗，可缩短患者的住院时间，降低患者的出血量，并且缩短切口长度。在降低对患者的损伤的情况下，提高治疗有效率。

为进一步分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的价值，本文随机选取我经治的老年胆囊结石患者进行研究。结果显示：经治疗，老年胆囊结石患者的治疗有效率为93.62%，较对照组的72.34%明显更高，且患者的手术时间、切口长度明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，可见较于传统胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的手术效果更显著，创伤小，可在一定程度上减少并发症的发生。实验组并发症发生率（6.38%）明显低于对照组（17.02%），且腹腔镜手术有利于患者术后恢复，可缩短患者住院时间，节省住院费用，本次研究结果与俞海波等[15]的研究结果基本一致，证明此研究的可信度较高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗对于老年胆囊结石患者来说是一种非常有效的治疗手段，患者在住院时间、手术时间、术中出血量，以及住院费用、切口长度、并发症情况均表现较好。可提高患者的治疗有效率，有利于患者的康复，值得推广。

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