汤姗，刘丹彦

(重庆医科大学附属第一医院，重庆400010)

1905年Sellheim首次提出胸椎旁神经阻滞技术，1978年胸椎旁神经阻滞经Eason和Wyatt引入临床后逐渐受到关注。至今许多报道都肯定了其在胸科手术中作为术后镇痛方式的效果。但胸椎旁神经阻滞在实际操作中仍面临多种安全问题，如阻滞范围、并发症的发生等。本文主要就胸椎旁神经阻滞穿刺点的选择、辅助用药后效果及并发症发生情况等方面综述其安全有效性。

1 胸椎旁神经阻滞穿刺点的选择

胸椎旁区域是位于胸椎两侧的楔形间隙，前外侧界为壁层胸膜，后界为肋横突上韧带、肋间内膜，内侧界为椎体及椎间盘。外侧与肋间隙相延续，内侧经过椎间孔与硬膜外间隙相通。胸椎旁区域内有交感干、胸段脊神经、肋间神经、小血管及脂肪组织等内容物。进行椎旁神经阻滞时有单点、两点、多点穿刺等多种选择方式，而清楚局麻药物的分布及阻滞范围是保障胸椎旁神经阻滞安全和效果的先决条件。

1.1 单点穿刺阻滞范围 研究发现，超声引导下单点穿刺予以20 mL药物行胸椎旁神经阻滞，平均可扩散3～4个脊神经节段，但在体表测定的感觉减退平面差异较大[1～3]。洪飚等[1]行单点穿刺后，测定感觉减退平均约6.2个平面；Marhofer等[2]测得感觉减退甚至平均达9～10个平面。可以看出，体表感觉减退平面往往无法准确评估，这可能与个体解剖差异、操作者注药速度、注药容量及测定方法、时间等有关。但可以肯定的是，体表感觉减退平面不少于脊神经阻滞节段，推测此现象与药物的二次分布有关，通过CT、MRI发现药液扩散范围通常会超过椎旁区域，达肋间隙、硬膜外腔甚至对侧等区域，致体表感觉减退范围扩大[1,2]。……