赖剑，廖聪，郑婕，李小生，曾祥福

(1赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000；2龙南县人民医院)

腹膜透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的重要方式之一，腹膜透析导管的置入是影响腹膜透析能否顺利进行的关键因素。目前，由于无法准确了解患者腹部脏器是否存在黏连及黏连程度，因此有腹部手术史的患者曾被认为是行腹膜透析治疗的相对禁忌证。近年来，临床对有腹部手术史的患者开展了腹腔镜下腹膜透析置管方式，与开腹置管法对比，具有手术创伤小、疗效确切、术后恢复快、并发症少等优点，而且成功率高、机械并发症低、导管存活时间长[1,2]，已被越来越多地应用于临床。2015年1月～2017年11月，我们采用腹腔镜下置管方法，对有腹部手术史的终末期肾病患者进行腹膜透析置管，观察手术过程及术后并发症情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院住院治疗的48例有腹腔手术史的终末期肾病透析患者，腹腔手术史包括剖宫产术、子宫切除术、卵巢切除术、阑尾切除术等。根据置管方式，将患者分为观察组37例和对照组11例。观察组中男10例、女27例，年龄28～70(50.52±8.12)岁；对照组中男4例、女7例，年龄25～70(53.25±10.57)岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义。本研究经患者及家属同意。

1.2 置管方法 两组均使用Tenckhoff双Cuff鹅颈直管。观察组在气管插管全身麻醉后行腹腔镜下腹膜透析置管术，常规消毒铺巾。脐旁做一5 mm切口，置入5 mm Trocar，拔出针芯，建立CO2气腹，维持腹腔压力在10～12 mmHg。放置30°腹腔镜进行观察，探查腹腔情况。……