王春杰，邱 颐

（1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特 010059；2.内蒙古医科大学第二附属医院）

术后谵妄是一种因手术应激导致的急性中枢神经系统功能障碍，表现为术后急性、非特异性的意识水平、注意力、认知能力的改变和睡眠觉醒周期紊乱等为特点的急性神经精神综合征，老年患者较为多见，多种因素可以造成谵妄患者认知及行为上的改变。到目前为止，对谵妄的发病机制及病理生理学变化还没有统一的结论，本文从炎症因子、神经递质、生物节律等几个研究方面对术后谵妄的可能发病机制进行综述。

1 炎症反应学说

手术本身、外科创伤、感染、失血、缺氧及某些麻醉药物的使用等可激活外周炎症反应，并通过多种途径作用于大脑实质细胞，使大脑实质细胞产生某些细胞因子和炎症介质。神经炎症因子可以破坏血脑屏障，并抑制神经元兴奋和突触传递，造成血管周围水肿，使脑血流量减少和气体交换障碍，促使术后谵妄的发生。最早有尸检病例对照研究显示，在对谵妄和非谵妄患者大脑中海马、额叶皮质、脑白质结构进行免疫组化观察发现，其星形胶质细胞和小胶质细胞(HLA-DR和CD68)活化程度及炎性介质表达不同[1]，进一步佐证了谵妄的神经炎症这一机制。

一项临床病例收集分析显示，促炎细胞因子水平增高是术后谵妄的危险因素，预测术后谵妄患者血浆白细胞介素-2(interleukin，IL-2)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-a，TNF-α)最佳的界定浓度分别是907.5U/ml和10.95ng/L[2]。有人采用前瞻性队列研究，选择年龄≥60岁非心脏手术患者338例，研究血浆IL-6水平和术后谵妄的关系，结果表明，术后谵妄发生率为14.8%，血浆IL-6浓度升高增加了术后谵妄发生的风险[3]。……