杨琨 吴天昊 白蕊 阳运康 葛建华 向飞帆

骨盆骨折约占所有骨折的 0.3%～6.0%[1]，多由高能量创伤引起，骨盆区域毗邻脏器合并伤发生率高。骨盆骨折是创伤骨科多发性损伤中常见的致死原因，病死率为 10%～30%，主要原因是伴发的严重损伤。近年来交通运输业的快速发展，骨盆骨折合并腹部脏器伤患者数量明显增加，此类患者发病急、伤情重且病情复杂，诊断和治疗均有一定难度，易发生早期漏误诊，其后果严重，病死率高。现对我院 2005 年 6 月至 2015 年 6 月救治的骨盆骨折合并有腹部脏器伤患者进行分析，探讨早期合理的急救诊治方法，提高此类患者的早期确诊率与治愈率。

资料与方法

一、一般资料

本组共 102 例，其中男 64 例，女 38 例；年龄 16～65 岁，平均 (36.8±6.6) 岁；受伤至入院时间：半小时至 24 h，平均 (364.25±17.35) min；根据 Tile 评分法分型，A 型 47 例，B 型 32 例，C 型23 例 (表1)。全组 CRAMS [ 包括 (circulation) 循环R (respirtion) 呼吸 A (abdomen) 腹部 M (motor) 运动 S (speech) 语言 ]评分为 3～8 分，平均 (5.6±1.5) 分；损伤严重程度评分 (injury severity score，ISS) 为 15～50 分，平均 (32.35±2.05) 分。

表1 本组患者骨盆骨折 Tile 分型合并腹部脏器伤Tab.1 The distribution of the pelvic fracture combined with abdominal organ injury

二、损伤情况

交通意外 52 例，坠落伤 30 例，挤压伤 15 例，重物砸伤 3 例，摔跌伤 2 例。本组闭合性腹部损伤92 例，开放伤 10 例；腹腔内脏器破裂 84 例，包括肝破裂或挫裂伤 26 例，脾破裂或挫裂伤 37 例，肾破裂或挫裂伤 7 例，乙状结肠破裂 3 例，小肠破裂3 例，小肠梗阻后破裂 1 例，直肠破裂 2 例，膀胱破裂 8 例；尿道损伤 13 例，髂内动脉破裂 6 例。合并休克 94 例，腹膜后血肿 99 例。

三、治疗方案

首先治疗各种威胁生命的并发症，迅速进行早期抗休克治疗，补充血容量、维持生命体征平稳；然后结合患者的体征、症状及影像学、血液化验结果快速评估伤情，迅速制订并实施急救方案，对骨盆实施简单有效的临时性固定；……