糖尿病肾脏疾病的诊治体会

2018-03-19梁馨苓,张丽,陈源汉

肾脏病与透析肾移植杂志 2018年4期

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是我国导致终末期肾病的第二位病因。延缓、阻止及逆转肾病进展是肾脏病学界共同面对的重要问题。近年来我们在DKD诊治方面做了一些研究，积累了一定经验，但仍存在许多难题。

临床诊断

长期以来，DKD的临床诊断思路主要为：长期糖尿病病史的基础上合并蛋白尿，伴随微血管病变(主要为视网膜增殖性病变)。这一思路主要来源于西方国家对1型DKD的诊断经验。受这一观点影响，我国糖尿病患者接受肾穿刺活检的比例很低。近年来逐渐认识到DKD的临床表现差异很大，有的患者甚至没有视网膜病变和显著蛋白尿。另一方面，合并视网膜病变及蛋白尿的糖尿病患者也可能合并其他非DKD的肾脏疾病。因此，我们推荐肾活检条件成熟的单位在考虑肾活检指征时不要受限于典型糖尿病视网膜病变和显著蛋白尿，应该尽可能进行活检确诊，特别是以下情况：(1)肾损害的症状不符合典型糖尿病肾小球硬化症的症状，如无视网膜增殖性病变和蛋白尿，或伴血尿，或伴其他肾外的表现；(2)突发肾损害变化，肾功能损伤短期加剧；(3)病理表现为小管间质和血管病变的糖尿病肾病有增加趋势，临床只出现轻度肌酐升高和少量非白蛋白尿。