林汉军，朱孝明，常留军

患者，男，81岁。因反酸、嗝逆2个月，加重1周入院。患者既往有“慢性胃炎”病史20余年，5年前曾患脑梗死，经治疗未留明显后遗症。24年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除手术。否认其他病史及药物过敏史。入院时体格检查：T 36.8℃，P 80次/min，呼吸18 次/min，血压 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清楚，表情焦虑，剑突下轻压痛，余各系统检查未见明显异常。入院后行头颅、胸部及上腹部CT扫描未见明显异常。上消化道钡餐造影检查未见明显器质性病变，胃动力不足。入院后化验血、尿、便常规示正常，肝、肾功及电解质正常。入院后诊断为：（1）慢性胃炎；（2）顽固性嗝逆；（3）广泛性焦虑症。入院后给予静脉注射奥美拉唑，静脉推注胃复安，口服莫沙必利、保和口服液等药物治疗。患者嗝逆症状无明显好转，但进食尚可。遂加用盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思，爱尔兰惠氏制药）75 mg，1次/d口服。服药5d后患者出现嗜睡，不思饮食、全身乏力症状。 急查电解质：K+3.36 mmol/L，Na+115.30 mmol/L，Cl-74.50 mmol/L。通过实验室检查，笔者排除了可能引起低钠血症的其他疾病。考虑重度低钠血症系服用盐酸文拉法辛缓释胶囊所致，遂停止服用该胶囊，给予静脉注射高渗盐纠正低钠血症，其余药物继续使用。患者嗜睡，不思饮食、全身乏力症状逐渐改善，7 d后复查电解质恢复正常，而后出院。随访1个月，患者未再出现嗜睡，不思饮食、全身乏力症状，自觉无明显不适。

文拉法辛引起低钠血症的原因可能与抗利尿激素分泌失常有关。临床引起抗利尿激素分泌失常的原因很多，包括：噻嗪类利尿药、长春新碱、环磷酰胺、氯磺丙脲；……