王利芳

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称出血性毛细血管中毒症或Schinlein-Henoch紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病，主要是IgA沉积。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经炎性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状，并因此分为皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。本病多见于儿童和青少年，平均年龄5岁，男女之比为3∶2，成人以腹痛、便血等为首发症状的过敏性紫癜少见，早期很难做出诊断，极易误诊。

目前发病机制是由于机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管壁通透性和脆性增高。过敏原可能有多种，往往很难确定。与本病发生有关的因素有感染、药物、食物、其他等。以上各种因素引起自身免疫反应，形成免疫复合物损害血小管，发生广泛的毛细血管和小动脉炎，甚至坏死性小动脉炎。血管壁通渗性和脆性增高，血管周围浸润及血浆血样渗出。主要累及皮肤、肾、浆膜、滑膜等，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血。该病在临床上较少见，且临床医师对该病认识不足，易漏诊误诊。现将1例成人过敏性紫癜患者诊治经过报告如下。

1　病例资料

患者，男，67岁，于2017年7月25日主诉“上腹痛、黑便5 d”入院。5 d前因感冒发热口服安乃近、布洛芬、甲硝唑及大量土霉素灌肠后出现上腹痛、黑便，呈上腹部阵发性钝痛、无放射痛、无规律、不能耐受，大便1～4次/d，呈黑色软便，无黏液及脓血，量 5～10 g/次，伴纳差、恶心、烧心、反酸、乏力，自服“泮托拉唑钠肠溶胶囊，硫糖铝，654-2片”治疗，症状无明显好转。既往有“胸膜炎”病史19年，已治愈，无药物食物过敏史，无烟酒及其他不良嗜好。……