何少武，吴 波，康俊升，季风存，乔 峰，刘 杰，刘凯文

自1991年Stoker等［1］首次报道腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）以来，随着腹腔镜及内镜技术的不断完善和发展，LCBDE已逐步取代传统开腹手术。笔者所在医院2011年1月—2015年12月对81例胆囊结石合并胆总管结石患者施行了LCBDE手术，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 该组81例，其中男42例，女39例；年龄21～82岁，平均58.3岁；病程14 d至10年。该组病例术前均经B超、CT、MRCP等检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石；胆总管直径 0．8～2．5 cm。均有程度不等的右上腹疼痛及胃肠道症状，其中发热36例，黄疸27例，合并胆源性胰腺炎9例，血淀粉酶650～2000 U/L。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法 该组均在全麻下，四孔法操作，体位及操作孔的选择同腹腔镜胆囊切除术。常规探查后，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别施钛夹后，先断胆囊动脉，暂不断胆囊管，以便牵引。解剖胆总管前壁，于胆总管中上段前壁纵形切开1．0～1．2 cm，可根据需要延长。 用取石钳取出结石，也可用吸引器将胆总管下端结石推挤至胆总管切口处，再行取石；泥沙样结石，可用吸引器冲洗取石，或经剑突下切口处操作孔放入纤维胆道镜，予网篮取石。结石可先放入标本袋与胆囊标本一并取出。最后胆道镜检查肝内、外胆道，确认取净结石后，若十二指肠乳头无水肿及狭窄、开闭良好，胆总管壁无明显充血水肿，胆管内无脓性胆汁，则一期缝合胆总管切口，用4－0可吸收线间断全层缝合，针距一般为0．2 cm；否则胆总管内均应置“T”管引流。……