关天俊

(关天俊：主任医师、博士、教授、硕士生导师，现任中国医师协会肾脏内科医师分会委员、华东地区肾脏病协作委员会常委、福建省肾脏病学会副主任委员、厦门市肾脏病学会主任委员、厦门市血液透析质控中心主任)

随着全社会健康筛查的普及，近年来我国慢性肾脏病(CKD)患者的检出率显著上升。经过一系列健康教育、改变生活方式和药物的积极干预，CKD患者的预后明显改善，但其中仍有一部分会逐步进展至终末期肾病(ESRD)，需进行肾脏替代治疗(RRT)。目前全国各透析中心人满为患，趋于饱和。仅以我们中心为例，近十年来透析机数量增加了10倍，年透析次数增长了12倍，但还远不能满足越来越庞大的透析人群的治疗需要。作为肾脏科医师，首选RRT来延长ESRD患者的生存期，同时我们也在思考何时进行RRT才能使其疗效得到最优体现？多年的诊治经验告诉我们，RRT时机的选择至关重要，应当因病因而异、因个体而异、因病情而异。

所谓因病因而异，比如糖尿病肾病导致的ESRD患者与非糖尿病肾病导致的ESRD患者进行RRT的时间是不同的。我们中心的临床实践经验，与各大医学指南共识是一致的，都认为糖尿病肾病导致的ESRD患者的透析时间需早于非糖尿病肾病导致的ESRD患者。前者通常有心功能不全、血管硬化狭窄、血管神经内分泌功能失调等合并症，往往在肾功能还未恶化至CKD 5期时就已出现容量负荷过重、难以控制的高血压、酸碱失衡-电解质紊乱等CKD相关危急重症，需要紧急进行血液透析来挽救生命。……