赖艳红 胡普平 杨 涛 刘 音 刘 静 王玉柱

随着终末期肾病患病率的增加，行肾脏替代治疗的患者逐渐增多。2006年美国NKF-K/DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者首选的血液透析通路，对其并发症的研究越来越引起大家的关注。血液透析通路相关肢端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia，HAIDI)是动静脉内瘘严重的并发症之一，如不及时发现并处理，可能导致截肢或者截指。根据现有文献报道，HAIDI的发病率为2.7%～29.7%[1-3]，目前主要依靠临床表现诊断，缺乏客观有效的辅助检查，因此光电容积描记法(photoplethysmography，PPG)作为一项具有客观、无创、经济、简便、可重复性强、准确性较高等优点的检查工具，在HAIDI的应用中备受关注。其测量指标包括基础指压(basal digital pressure，BDP)、指肱指数(digital to contralateral brachial index，DBI)及压闭内瘘后指压变化(change in digital pressure with access compression，CDP)。目前，对于PPG在HAIDI诊断中的应用研究，国内未见报道。本研究通过对符合入组标准行动静脉内瘘成形术的患者进行监测与随访，以HAIDI相关临床症状出现与否建立分组模型，前瞻性探讨PPG诊断HAIDI的价值，为HAIDI的诊治工作提供指导。

对象和方法

研究对象选择2016年6月至12月于北京大学第三医院海淀院区肾内科术侧肢体首次行动静脉内瘘术的患者69例。

入选标准：(1)年龄超过18周岁，可配合完成研究者；(2)拟手术侧上肢为首次行动静脉内瘘术；(3)拟手术侧上肢Allen试验(-)，无重度水肿及心力衰竭等手术禁忌症。

排除标准：(1)拟手术侧上肢存在缺血症状及神经病变的患者；(2)存在腕管综合征的患者；(3)术前测量DBI<0.6的患者；(4)伴严重精神疾病不能配合的患者。

研究方法

诊断及分组标准 HAIDI的诊断及分级标准参考2006年美国NKF-K/DOQI指南：Ⅰ级(手部苍白、 紫绀和/或发凉，但无疼痛感觉)；……