左 力 赵新菊

健康人有两颗健康的肾脏，它们每分每秒都在努力工作。肾脏可及时排出代谢废物，并精细调节水和电解质平衡。如果一个体液量为40 L的健康人的肾小球滤过率为100 ml/min，则其肾脏每周可将体液清理25遍(0.1×1 440×7/40)。随着肾单位数量的减少，肾脏清理毒素的能力逐渐衰退，逐渐出现各种并发症(包括高血压、贫血、酸中毒、高磷血症、低钙血症、高钾血症、水负荷过重、营养不良等)，并增加心脑血管合并症的风险。有些异常在肾功能正常阶段即可出现，例如高血压；有些异常在肾功能衰退的早期出现，例如贫血；还有的异常在肾功能衰退的较晚时期才会出现，例如高磷血症。大多数情况下，即便是在肾功能衰退的晚期，配合饮食调整和药物治疗，上述大多数异常是可以控制的，没有必要行透析治疗。只有在靠药物治疗无效，机体内环境平衡、水和电解质平衡、营养状况不能维持时，才考虑开始透析治疗。

血液透析和腹膜透析大大延长了尿毒症患者的生命周期，虽然现有的透析技术每周只能清理体液2遍左右，远远低于健康肾脏。当前的透析过程一直是非生理的，虽然与中心静脉置管相比，动脉-静脉內瘘(AVF)的近期和远期并发症较低，但这种非生理结构大大增加心脏负担；血液透析过程导致的内环境剧烈波动可引起多种急性并发症，甚至可危及患者生命；血液透析过程中可出现血栓形成、出血、空气栓塞等意外。腹膜透析也是一种非生理治疗技术，可发生多种与腹膜透析相关的并发症，例如导管相关的感染、腹膜炎、腹膜结构和功能异常、腹膜透析液相关的代谢异常等。……