首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

心房颤动(简称房颤)是临床第二位最常见的心律失常。房颤在一般人群中发生率0.77%(30～85岁)，随着年龄的增长，房颤的发生率也随之增加。房颤具有较高的致死率和致残率，其血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。在临床实践过程中，笔者发现很多房颤患者对自己所患房颤均不以为然，不进行抗凝或射频消融等治疗，一旦发生脑卒中才开始重视。

病例

刘某，65岁，患高血压10年，糖尿病6年，其父母均患高血压，糖尿病。3年前由朋友介绍找笔者看病，当时患者服用蒙诺10mg/qd，血压高达190/110mmHg，常常感到头晕、头痛、心悸，做脑CT示双侧基底节腔隙性脑梗塞；做心电图示频繁房性早搏，做动态心电图示频繁房性早搏、阵发性房颤；做超声心动图示左心室肥厚；每日服用拜糖平50mg tid，血糖控制得也不好，餐前血糖8.1～9.6mmol/L，餐后血糖10～13.5mmol/L，糖化血红蛋白9%。于是笔者动员他用胰岛素控制血糖，服用拜新同30mg bid及蒙诺10mg/qd降压治疗，并建议其做射频消融术以治疗房性心律失常。如果不做射频消融术，应该服用华法林进行抗凝治疗。患者同意治疗糖尿病及高血压，但不同意做射频消融术或用华法林抗凝治疗，认为没有必要，且自己又无症状，也不需要其他抗心律失常药物治疗。由于患者心室率较快，80～90次/分，经过再三劝说，同意服用倍他乐克及阿司匹林治疗。经治疗，血糖及血压控制满意，也无任何不适，但是门诊每一次检查，患者频繁房性早搏及阵发性房颤仍存在。……