秦 琳, 黄迎春, 王 青, 陶维玲

(1. 苏州大学附属太仓医院 胃肠外科, 江苏 苏州, 215400;2. 中国人民解放军南京军区总医院, 江苏 南京, 210018)

以手术为中心的多学科协作(MDT)治疗仍是现代结直肠癌的主要治疗策略[1-3]。结直肠癌患者术后早期常处于高分解代谢、负氮平衡状态，由于累及消化道，又多发生暂时性的胃肠动力紊乱，继而影响患者术后的进食，最终影响恢复。研究[4]表明，胃肠道肿瘤患者术后并发营养不良的发生率为40.0%～80.0%, 而结直肠肿瘤患者术后并发营养风险的发生率达47.3%[5]。胃肠道术后早期经口进食(EOF)是安全有效的，可保护肠黏膜的完整性和屏障功能、减少患者机体炎性反应和分解代谢反应、促进肠道功能恢复，从而降低术后并发症的发生率[6-8]。本研究根据结直肠癌术后EOF的可行性、时机、优势，结合各种综合干预措施促进其顺利实施进行总结，现报告如下。

1 结直肠癌术后EOF的生理优势

结直肠癌术后EOF可以刺激胃肠道神经内分泌调节系统, Chen C Y、Guilloteau P等研究[9-10]发现，手术的刺激可使血清兴奋性胃肠激素水平呈现升高趋势，而且早期进食组的升高趋势较晚期进食组甚至更明显。胃泌素、胃动素作为两种主要的兴奋性胃肠激素，在术后分泌增加，可刺激肠蠕动，加速胃肠功能恢复。术后排气时间的多因素分析[11]发现，进食时间的早晚是术后排气时间的独立影响因素。EOF能提高血浆水平中的IgA、IgG、以及CD4+水平，从而促进肠黏膜细胞和淋巴细胞生长，增加免疫球蛋白，增强肠道免疫屏障[12]。……