黄 颖, 潘鹏飞, 石卫华

(1. 重庆三峡中心医院 关节外科, 重庆, 404100;2. 新疆医科大学第一附属医院 重症医学科, 新疆 乌鲁木齐, 830011;3. 重庆三峡中心医院 中医康复科, 重庆, 404100)

深静脉血栓形成(DVT)作为静脉血栓栓塞症(VTE)之一，是一种严重的具有潜在危险的疾病[1], 除可引起患者疼痛、肿胀、血栓后综合征等外，血栓脱落引起的肺血栓栓塞(PTE)还极易导致患者死亡。DVT是全髋关节置换术(THR)或全膝关节置换术(TKR)术后常见的并发症，在未采取预防措施时，经静脉造影检查证实的THR术后DVT发生率为42%～57%, PTE发生率为0.9%～28.0%, TKR术后DVT发生率为41%～85%, PTE为1.5%～10.0%[2]。如何防治VTE和降低病死率是临床医师所关注的问题，行髋膝关节置换术的患者均应接受不同形式的机械性和(或)药物性的预防措施[3]。2011年和2012年，美国骨科医师协会(AAOS)和美国胸科医师协会(ACCP)分别发表关于预防关节置换术后DVT的指南[4-5], 相关研究也还在不断进行中，现就预防人工全髋、膝关节置换术后DVT的进展综述如下。

1 机械预防

AAOS推荐关节置换术后早期就应开始采取机械性预防措施，一直持续到患者出院[4]。机械性措施除可加快患者静脉回流速度和防止血液淤积外，还可通过刺激纤溶而降低患者血液凝固性，从而达到预防血栓形成的目的。机械性预防不仅不会增加出血风险，还可提升抗凝药物的有效性。虽然机械性预防措施可能会引起较为少见的并发症如腓神经麻痹、筋室膜综合征等，但总体比较安全。患者有以下情况时应该禁用[6]: 充血性心力衰竭、血栓性静脉炎、肺水肿或严重下肢水肿、下肢严重畸形或皮肤损害。……