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(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。精神科起步较晚，病种单纯，侵入性操作少，所以对感染管理的重视程度不够。而精神科患者由于思维行为异常，大多数无自知力，缺乏主诉，生活自理性差，自我保护和防范能力差，而且住院时间长，多为封闭式管理，容易发生呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤等感染[1-3]，容易造成医务人员的职业暴露和医院感染爆发[4]。为了解基层精神科医疗机构感染管理现状，以便有针对性地采取改进措施，特进行了本次调查。

1 对象与方法

1.1对象 为临沂市13所县(区)级及以下精神科医疗机构。

1.2方法 按照2016年《基层医院感染管理督导检查表》(社区服务中心/乡镇卫生院)对精神专科医疗机构有关情况进行调查。由市级精神病专科医院的感染管理专家亲自到相关医院进行现场查、看、问、填表的方式，收集资料。

2 结果

2.1医疗机构基本情况 有6所公立县级精神病医院、2所县(区)级综合医院的精神科，2所乡镇级综合医院设的精神科，3所县级民营精神病医院，1所社区级民营精神病医院。医疗机构共有医生95人，护士344人，同期实际开放床位2 400张。

2.2医院感染管理工作情况 (1)医院感染管理组织：2所县(区)级综合医院有完整的感染管理组织，有专职人员；1所社区级民营医院无感染管理组织。其余医院有不完整的感染管理组织，多由护理部主任或护士长兼职。(2)工作制度与岗位职责：2所县(区)级综合医院有完整的感染管理工作制度与岗位职责，其余医院均无完整的工作制度与岗位职责。(3)医院感染督导检查：2所县(区)级综合医院有完整的感染督导检查，1所县级民营精神病医院有不完整的督导材料，其余医院均无医院感染督导检查。

2.3医院感染培训 2所县(区)级综合医院有完整的感染培训计划和相关资料，专职管理人员接受过相关培训。1所县级民营精神病医院有不完整的感染培训计划和相关资料，但兼职管理人员未接受过相关培训。其余医院均无医院感染培训计划和相关资料，亦未接受过相关培训。

2.4消毒原则 2所县(区)级综合医院能严格执行消毒原则。其余医院意识淡薄，浸泡消毒或灭菌浸泡日期、时间、签名落实不到位；浸泡用消毒剂浓度监测、记录落实不到位。

2.5基础项目 (1)手卫生管理：所有机构均有流动水洗手池和肥皂，部分配备了速干手消毒剂；2所县(区)级综合医院设的精神科有手卫生培训材料，其余均无手卫生培训等材料。(2)环境物表：都能保持清洁，分区较清。(3)无菌物品与一次性使用医疗用品管理：管理和使用较规范。(4)消毒设施与消毒用品配备及管理情况：所有机构消毒剂、消毒器械均从正规渠道购进，有相关证件，管理规范。配备空气消毒设施。但是除2所县(区)级综合医院设的精神科有检测外，其余医院均无检测。对皮肤消毒剂及其容器的使用处置，除2所县(区)级综合医院设的精神科较规范外，其余医疗机构均不熟悉，执行不到位。

2.6医院感染重点部门 除2所县(区)级综合医院设的精神科治疗室管理规范外，其余大多数精神科医疗机构治疗室布局流程合理，有洗手设施，但是对各种药液、溶媒、消毒剂的使用、重复使用的医疗用品用后的处置、治疗车及换药车上物品摆放及配备不熟悉。

2.7医院感染重点环节 (1)安全注射：基本能达到要求。(2)医疗废物管理：2所县(区)级综合医院设的精神科管理规范，其余医院最终处置方式都是集中处置，暂存处选址合理，有明显的医疗废物警示标识和禁止饮食的警示标识，但是 “五防”措施(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗)不全；医疗废物交接登记资料齐全，对于应保存3年不清楚；医疗废物暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录不清楚；医疗废物分类收集，专人院内转运，48 h内对外转运或处理不到位；医疗废物暂存处人员和转运人员配备个人防护用品不全；医疗废物容器和包装物符合有关规定不清楚，科室有交接登记本，项目齐全，双方签字管理不到位。

2.8消毒灭菌和环境卫生学监测 (1)消毒设施及监测：都有空气消毒设施，2所县(区)级综合医院设的精神科有完整的空气消毒设施检测记录和监测消毒液浓度，有记录，其余医院均无相关记录。(2)环境卫生学监测：2所县(区)级综合医院设的精神科开展了检测，其余医院均未开展。

3 讨论

通过对本市13所县(区)级及以下精神科医疗机构调查发现，综合医院设的精神科感染管理意识较强，制度健全，管理规范。而其他县(区)级及以下精神科医疗机构感染管理知识匮乏，感染管理执行不到位。究其原因：(1)上级医院感染管理质控中心对基层精神科医疗机构督导检查、知识普及和培训不到位，导致一线医务人员、管理人员相关知识欠缺。(2)医院领导对医院感染管理的重要性认识不足，导致人员和资金投入严重不足，导致专职管理人员缺乏，相关设备配备不齐或没有开展相关工作。

改进措施：(1)上级医院感染管理质控中心加强指导、督导、检查和培训，增加各级医院对医院感染管理的意识和知识普及；建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。(2)医院领导高度重视，为医院感染管理提供人力、物力、财力的保障。(3)建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和科室医院感染管理小组三级管理体系，配备与医院规模相适应的医院感染管理专(兼)职人员，各级管理组织人员要认真履行职责。各主要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。(4)加强医院感染管理相关法律法规的学习，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定，结合医院的实际，制定和完善医院感染管理制度。(5)加强临床检验部门等医院感染管理重点环节，重要科室的医院感染管理与监测工作。(6)积极组织医务人员学习《医院感染病例诊断标准》、医院感染病例监测处理流程、医院感染暴发处置流程、多重耐药菌防控知识等，提高诊疗水平，减轻患者痛苦。医院感染管理部门配合医务科、药剂科监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。(7)加强医务人员职业安全、《医务人员手卫生规范》等培训，提高医务人员的职业安全意识，增强规范操作意识。(8)按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

综上所述，基层精神科医疗机构因业务单纯，信息闭塞，认识程度不够等多种原因，导致医院感染管理未能有效规范开展，应采取有效措施，增强其医院感染管理意识，提升其管理水平。