(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454150)

调强放射是临床治疗鼻咽癌较为常用的方法之一，其效果确切。但是，其不良反应较多，尤以口腔黏膜炎较为多见，对患者的口腔功能造成严重影响，也显著降低患者治疗依从性。有研究指出，口腔黏膜炎的治疗结果与患者对疾病的认知程度有着密切的联系[1]。本文采用认知干预联合功能锻炼，应用于鼻咽癌调强放射治疗患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的83例鼻咽癌调强放射治疗后发生口腔黏膜炎患者。排出依从性差，预计生存期<6个月者。将入选患者随机分为对照组和观察组。对照组：41例，男26例，女15例；年龄30～69岁，平均(49.40±4.11)岁；I级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。观察组：42例，男25例，女17例；年龄29～70岁，平均(49.52±4.15)岁；I级5例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组患者均给予健康宣教、口腔清洁、控制饮食、禁烟酒等常规护理干预。对照组增加功能锻炼，嘱患者进行咀嚼、叩齿、大张口训练，训练强度由小到大，30 min/次，3次/d。观察组在此基础上应用认知干预，具体如下：(1)认知评估，了解患者对疾病及治疗方案的认识程度，依据认知不同，分为轻、中、重三个小组，并制定对应认知纠正普及计划；(2)发放资料，将疾病的发病、治疗、治疗中可能出现的问题及解决方案装订成册，分发给患者，定期举行学术会，讲解疾病治疗过程及治疗的意义，由治疗成功患者现身说法；(3)心理干预，明确患者心理活动，了解患者担忧，针对性进行沟通疏导，30 min/次，3～4次/周；(4)口腔护理指导，放疗前后检测口腔内的酸碱值，依据结果应用漱口液，将pH值控制在6.5-7.5，多饮水，保持口腔湿润。两组患者均于干预30 d后对比疗效。

1.3观察指标 临床疗效：显效，治疗后口腔黏膜无红肿疼痛，黏膜损伤为0级；有效，症状显著好转，黏膜损伤减少1～2级；无效，症状没有改善或恶化。

2 结果

观察组：显效9例，有效30例，无效3例，总有效率92.86%(39/42)；对照组：显效5例，有效26例，无效10例，总有效率75.61%(31/41)。两组总有效率比较具有统计学意义(χ2=4.67，P=0.031)。

3 讨论

鼻咽癌是恶性肿瘤之一，主要发生于鼻咽腔侧壁及顶部，临床上主要表现为鼻塞、头痛、涕中带血、听力降低、耳闷、耳堵、复视等症状体征。目前，放射治疗是首选方案，调强放射治疗属于三维适形放疗中的一种，能够有效调节辐射野内剂量强度，使靶区内体积分布剂量更为均匀，在提升放射治疗效果的同时，显著降低副作用的发生率，是放射治疗中最为常用的一种。但是，长时间的放射治疗，很难避免不良反应的发生，口腔黏膜炎是其中常见的一种。临床研究证实，其可发生于治疗过程中的各个阶段，导致患者不能正常进食，机体营养得不到足够补充，降低了机体免疫力，同时进一步加重患者的负面情绪，降低治疗依从性，影响治疗效果[2]。

有研究指出[3]，患者的认知水平对于治疗结果有着重要的影响；低水平的认知时，由于对疾病、治疗方法、治疗中并发症的认知不足，患者的治疗积极性较低，治疗时仅仅是为了配合治疗而治疗，在出现突发状况时不能有效进行应对；同时，错误的认知会增加患者治疗的抵触心理，或者减少治疗中的配合，无法将治疗疗效最大化。本研究采用认知干预，通过评估患者认知水平，依据患者认知情况制定干预方案，避免患者因自身认知水平的不同而产生自卑心理，通过给予患者健康教育资料，使患者了解疾病的发病及治疗过程，通过对患者讲解疾病常见并发症及应对方案，治疗成功患者的现身说法，均能够有效提升患者面对治疗的信心；在治疗过程中，时刻关心患者的心理状态，对患者的担忧及时解决，并给予对应的心理疏导，降低负面情绪对治疗的影响，提升患者的治疗依从性，将患者面对疾病的态度及观念进行改变，从配合治疗，转换为主动治疗。功能锻炼的应用能够对口腔感染的发展进行有效控制，避免颈部活动受限、张口困难等情况发生。结果显示，观察组干预后临床疗效显著优于对照组。

综上所述，认知干预联合功能锻炼通过提升患者对疾病知识的掌握，强化患者健康意识，纠正错误认知等，有效改善患者心理状态，提升治疗效果，值得推广应用。