(长治医学院附属和济医院超声科，山西 长治 046000)

超声检查是甲状腺结节诊断最常用的影像学技术，临床上很少对甲状腺腺瘤囊性变囊液吸收后结节的超声声像特征进行研究，且其在临床工作中容易同甲状腺乳头状癌相混淆[1]，不利于患者及时接受恰当的治疗。本研究对这两种疾病的超声声像图特征进行分析及鉴别诊断，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月至2016年12月收治的甲状腺腺瘤囊性变患者50例，其中男14例，女36例；年龄24～67岁，平均(43.15±3.28)岁；单发结节28例，多发结节22例；甲状腺腺瘤囊性变吸收后的结节直径0.80～3.48 cm。纳入标准：术前均经长期超声随访；经手术病理检查确诊；签署知情同意书。排除标准：其他甲状腺疾病；全身性疾病及妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法 用PHILIPS iU22 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头的探头频率设置为5～12 MHz，患者取仰卧位，放置软枕于其肩部下方，充分暴露颈部。经皮进行常规扫查，顺着甲状腺进行横切扫查、纵切扫查，对甲状腺的双侧叶、峡部进行观察。对病灶位置确定后对甲状腺的大小、形态、回声以及声像图特点进行观察。

1.3指标判定 ①形态：规则、不规则；②边界：清晰、不清晰；③包膜：完整、无明显包膜或不完整；④内部回声：低回声、等回声、高回声；⑤内部钙化：无钙化、粗大钙化、微小钙化；⑥纵横比：>1，1，<1；⑦类型：无血管型、边缘血管为主型、中央血管为主型；⑧超声弹性评分：1～5分；⑨灰阶超声造影：无增强、环状增强、均匀及不均匀增强；⑩颈部：是否有异常淋巴结。总结甲状腺腺瘤囊性变囊液吸收后改变的超声特征，并与甲状腺乳头状癌的典型超声比较。

2 结果

2.1甲状腺瘤囊性变吸收后的超声特征 患者中84%(42/50)检查边界清晰，62%(31/50)具完整包膜，内部92%(46/50)低回声，56%(28/50)无钙化或44%(22/50)粗大钙化，60%(30/50)纵横比<1，多普勒以边缘血管24%(12/50)及无血管为主76%(38/50)，弹性评分40%(20/50)2分、38%(19/50)3分，灰阶超声无增强86%(43/50)，且无颈部异常淋巴结。

2.2甲状腺乳头状癌超声特点 纵横比>1，边界模糊且无包膜，病灶内部呈现不均匀的低回声和微小钙化，具有丰富的血流和较高弹性评分，颈部可观察到异常淋巴结。

2.3两种甲状腺疾病的超声特点对比 纵横比：甲状腺腺瘤囊性变吸收后纵横比24%>1，典型甲状腺乳头状癌纵横比均>1；(2)边界及包膜：甲状腺腺瘤囊性变吸收后多边界清晰且包膜完整，典型甲状腺乳头状癌的边界模糊、无包膜；(3)内部回声：甲状腺腺瘤囊性变吸收后病灶、典型甲状腺乳头状癌多为不均匀低回声；(4)内部钙化：甲状腺腺瘤囊性变吸收后内部无微小病灶，甲状腺乳头状癌为典型微小钙化；(5)多普勒超声及灰阶超声造影：甲状腺腺瘤囊性变吸收后病灶内部多为无血管型和边缘血管为主型，甲状腺乳头状癌的无血管型为3.0%左右；(6)超声弹性评分：甲状腺腺瘤囊性变吸收后多为2～3分中等偏软硬度，甲状腺乳头状癌一般≥4分；(7)颈部异常淋巴结：甲状腺腺瘤囊性变吸收后病灶周边和颈部均无异常淋巴结，部分甲状腺乳头状癌可见异常淋巴结。

3 讨论

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是常见的甲状腺疾病类型。良性肿瘤的血流供应多来自于宿主的血供，在肿瘤生长快而血供不足的情况下，会出现囊变声像图改变。甲状腺腺瘤会对甲状腺造成局部影响，囊变结节周围组织回声都较为均匀，囊性变时会出现无回声和实性回声，液化以及附壁乳头状突起、实性回声团。彩色多普勒血流成像显示囊壁边缘存在血流信号且为弧形，而囊性区内无血流信号。甲状腺腺瘤囊性变吸收后结节具有明显的超声表现，其多在较大的腺瘤上发生，当腺瘤囊性变囊液吸收后，体积会慢慢缩小。超声显像时，回声由无回声向低回声、极低回声转变，且能够观察到结节内部存在钙化情况，为点状、纤维条索或者是弧形[2]。

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性结节中发生比例较高的一种，其中纵横比≥1是其特异性指标；由于其多浸润性生长，故超声声像图显示病灶边界不清晰，且无包膜；超声表现为低回声的比例为86%～89%[3]，高回声的情况较少，且存在回声不均匀；甲状腺乳头状癌多为细砂状微小钙化，因其乳头排列分支多其乳头部血供差，坏死后会出现细砂状钙化，是乳头状癌的特征性改变；甲状腺乳头状癌的血流信号较为明显，存在走行不规律、粗细不一致等特点；甲状腺乳头状癌进展慢，病灶及其颈部可见饱满的异常淋巴结则可用来判断甲状腺结节的性质[4]。

总之，常规超声的基础上联合超声造影、超声弹性评分等超声影像学手段对甲状腺腺瘤囊性变囊液吸收后结节进行诊断，具有较高的诊断准确性，且能够鉴别、区分甲状腺腺瘤囊性变囊液吸收后结节、甲状腺乳头状癌，降低误诊率。